内分泌学(正高)

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 患者女,20岁,因“面部变圆、变红,向心性肥胖、宽大紫纹8年,加重8个月”来诊。查体:BP 160/120 mmHg。实验室检查:FBG>140 mg/dl,血钾2.5 mmol/L,血ACTH 99.6 pg/ml;大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT:未见异常。鞍区MRI:部分空泡蝶鞍,蝶窦内异常信号。

根据现有条件,可能的诊断有

  • A、ACTH依赖性皮质醇增多症
  • B、ACTH非依赖性皮质醇增多症
  • C、异位ACTH综合征
  • D、库欣病
  • E、肾上腺皮质增生症
  • F、异位肾上腺皮质腺瘤
正确答案:A,C,D,E
答案解析:

此时的处置方案是(提示:经口鼻蝶窦内病变切除,同时行垂体探查,发现蝶窦病变为蝶窦囊肿,垂体有微腺瘤,切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常,需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。)

  • A、进一步检查以明确诊断
  • B、没有必要做进一步检查
  • C、如做进一步检查,应以垂体MRI动态加强为首选
  • D、如做进一步检查,应以岩下静脉插管取血为首选
  • E、如不做进一步检查,选择再次垂体手术
  • F、如不做进一步检查,选择垂体放疗
正确答案:A,C
答案解析:

此时优先考虑的应对方案是(提示:患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗,症状无明显缓解。)

  • A、观察,等待放疗效果出现
  • B、药物治疗
  • C、再次垂体放疗
  • D、再次垂体手术
  • E、切除一侧肾上腺
  • F、切除双侧肾上腺
正确答案:A,B
答案解析:

皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有

  • A、氨鲁米特
  • B、酮康唑
  • C、美替拉酮
  • D、赛庚啶
  • E、米非司酮
  • F、密妥坦
  • G、溴隐亭
正确答案:B,F
答案解析:
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