试题预览
1、患者男，7岁，因“高热3d，抽搐、意识障碍1d ”来诊。20d前有狗咬伤史，已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗，目前伤口已愈合。查体： T40.3℃，P107次/min，R32次/min， BP150/90mmHg；昏迷；下肢见2cm×2cm瘢痕，全身皮肤未见皮疹；瞳孔左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝；可疑颈强直；双肺可闻及痰鸣音；肝 、脾未触及；克尼格征（＋），巴宾斯基征（＋ ）。血常规：WBC20.5×10
/L，N0.86。
/L，N0.86。- 1.最可能的诊断是
- A、结核性脑膜炎
- B、中毒性菌痢
- C、化脓性脑膜炎
- D、流行性乙型脑炎
- E、隐球菌性脑膜脑炎
- F、流行性脑脊髓膜炎
- G、狂犬病
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- 2.目前因病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是
- A、血常规
- B、脑脊液检查
- C、血清补体结合试验
- D、血凝抑制试验和反向血凝抑制试验
- E、血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测
- F、血液病毒核酸检测
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- 3.正确的治疗是
- A、一般治疗：隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等，加强护理
- B、高热：以物理降温为主，药物降温为辅，如安乃近滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法
- C、惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法
- D、患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静药
- E、患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅
- F、如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药，还可使用血管扩张药，以改善微循环，减轻脑水肿
- G、患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭
- H、中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸
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2、 患者女，28岁，已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（－）。实验室检查：HbsAg（＋），HbeAg（＋），HbcAb（＋），HCV-Ab（－），HBV-DNA 3.3×10
copies/ml；ALT 382 U/L，SCr＜35 mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。
copies/ml；ALT 382 U/L，SCr＜35 mmol/ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。- 1.最可能的诊断是
- A、乙型肝炎病毒携带者
- B、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎
- C、HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎
- D、乙型病毒性肝炎肝硬化，代偿期
- E、乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期
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- 2.不适宜的治疗措施是
- A、等待并随访6个月
- B、保肝治疗
- C、干扰素
- D、核苷类药物
- E、建议休息
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- 3.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的指征是
- A、HBeAg阳性者HBV-DNA≥105 copies/ml
- B、HBeAg阴性者HBV-DNA≥104 copies/ml
- C、ALT≥2倍正常上限值（ULN）
- D、ALT＜2×ULN，肝组织学显示Knodell HAI评分≥4，或≥G2炎症坏死
- E、TBil＞2×ULN
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3、 某年12月，北京市某中学18名学生出现类似症状，表现为突发高热，体温39℃左右，伴肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、咽痛，轻微流涕、腹痛、腹泻、恶心、咳嗽，无痰，均无心悸、胸闷及呼吸困难，无寒战。咽部充血1例。胸部X线片 均未见异常。
- 1.依据目前的资料，最有可能的诊断是
- A、普通感冒
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、支原体肺炎
- D、流行性感冒
- E、军团病
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- 2.对本病诊断意义最大的依据是
- A、外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相 对增加
- B、胸部X线片可显示单侧或双侧肺炎，少数可 伴有胸腔积液等
- C、从患者鼻咽分泌物分离出病原体
- D、脑脊液呈脓性
- E、抗生素诊断性治疗
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- 3.下列用药正确的是
- A、红霉素
- B、青霉素
- C、利巴韦林（病毒唑）
- D、金刚烷胺
- E、阿司匹林
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- 4.关于本病，叙述正确的是
- A、主要病理改变为化脓性炎症
- B、高热、肌肉酸痛等表现是病原体局部入血后 引起的毒血症症状
- C、主要发病机制为致细胞病变效应
- D、常留下后遗症
- E、患者需要隔离至热退后5d
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4、 患者女，38岁，北京人，因“发热（体温39.5 ℃）伴畏寒、头痛、骨关节痛、恶心、呕吐3d， 全身皮疹1d”于7月12日来诊。皮疹前曾自服退热 药治疗。1周前去广州出差，居住地蚊子较多，有 蚊虫叮咬史。查体：颜面潮红，结膜充血及浅表 淋巴结肿大，全身散在斑丘疹。血常规：WBC2.5 ×10
/L，E180×10
/L，PLT56× 10/L；尿常规：RBC2/HP，WBC3/HP； ALT300U/L。
/L，E180×10/L，PLT56× 10/L；尿常规：RBC2/HP，WBC3/HP； ALT300U/L。- 1.对诊断没有参考意义的流行病学史是
- A、女性，38岁
- B、北京人
- C、去广州出差
- D、7月份发病
- E、蚊虫叮咬史
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- 2.可能性最大的疾病是
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、登革热
- C、伤寒
- D、败血症
- E、钩端螺旋体病
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5、 患者男，42岁，广东佛山人，因“发热伴皮疹 ，双下肢骨、关节疼痛3d”来诊。查体：T39.0℃ ；球结膜充血，皮肤有散在分布的斑丘疹，浅表 淋巴结未触及。血常规：Hb118g/L，RBC4.5×10 
/L，WBC3.8×10
/L，PLT78× 10/L。病程第5天出现病情加重并剧烈头 痛、呕吐、烦躁，颈强直，血压升至158/100mmHg ，心率50次/min。
/L，WBC3.8×10/L，PLT78× 10/L。病程第5天出现病情加重并剧烈头 痛、呕吐、烦躁，颈强直，血压升至158/100mmHg ，心率50次/min。- 1.诊断考虑
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、钩端螺旋体病
- C、重型登革热
- D、恙虫病
- E、疟疾
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- 2.此时最重要的治疗措施是
- A、抗过敏治疗
- B、止血及输血
- C、乙醇擦浴退热
- D、抗病毒治疗
- E、20%甘露醇脱水
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