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内科学(正高)

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患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。近期睡眠差,情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。加用环孢素(100mg,2次/d)。此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。查体:意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);双侧C水平以下针刺觉减退;双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;颈软,无抵抗,克尼格征(-)。

该患者初步诊断考虑的疾病有( )

  • A、视神经炎
  • B、脊髓炎
  • C、视神经脊髓炎
  • D、脊髓血管病
  • E、ADEM
  • F、脊髓胶质瘤
  • G、多发性硬化
正确答案:C,G

对诊断最有帮助的检查结果是( )

  • A、VEP异常
  • B、SEP异常
  • C、脑脊液白细胞及蛋白正常
  • D、OB阴性
  • E、血清AQP-4抗体阳性
  • F、血清SSA阳性
  • G、颈髓MRI检查提示C~C髓内异常信号
正确答案:D,E,G

该患者不支持MS诊断的依据是( )

  • A、脊髓病灶有强化
  • B、颅脑MRI未见异常
  • C、脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上
  • D、VEP异常
  • E、脑脊液OB阴性
  • F、血清AQP-4抗体阳性
  • G、SEP异常
  • H、血清SSA阳性
正确答案:B,C,E,F

该患者的急性期治疗方案是( )

  • A、因患者有高血压不能使用激素
  • B、首选甲泼尼龙冲击治疗
  • C、在有效监测并控制血压的前提下应用激素
  • D、若疗效不佳,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换
  • E、首选大剂量免疫球蛋白
  • F、不用激素等待自然恢复
  • G、干扰素-β治疗
正确答案:B,C,D

该患者缓解期可给予的治疗包括( )

  • A、干扰素-β
  • B、不用免疫治疗
  • C、硫唑嘌呤
  • D、环孢素
  • E、小剂量激素维持
  • F、定期IVIG
  • G、康复训练
正确答案:C,D,G
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