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内科学(正高)

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患者女,24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史,4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”,予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍,嗜睡,呼之能应, 不能正确回答问题,不能按指令动作,6h后呼之不应。查体:皮肤、巩膜重度黄染,穿刺处可见瘀斑;颈软,无抵抗,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,压眶 有反应;上肢肌力下降,扑翼征不配合,踝阵挛可疑,右侧巴宾斯基征(±),左 侧巴宾斯基征(-)。实验室检查:血WBC 6.02×10/L,N 0.60,Hb 129g/L, PLT 129×10/L; ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol/L, DBil 129.9μmol/L,Alb 29.7g/L;血钾3.36mmol/L,钠137.6mmol/L,氯101.2mmol/L,钙2.03mmol/L, BUN 0.79mmol/L, SCr 57μmol/L, Glu 6.88mmol/L,TCO26.6mmol/L,氨58μmol/L; PTA、APTT不凝。腹部 CT:肝实质密度减低,炎症改变?肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT:右肺上 叶后段继发性结核,伴空洞形成,局部胸膜增厚;左肺下叶实变,考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查,右侧少量胸腔积液。

该患者须进一步给予的辅助检查包括( )

  • A、颅脑CT
  • B、肌电图
  • C、脑电图
  • D、数字连接试验
  • E、腰椎穿刺
  • F、TCD
正确答案:A,C,E

(提示 颅脑CT见图102~图105。)该患者初步的诊断包括( )

  • A、药物性肝损伤
  • B、肝性脑病
  • C、急性肝衰竭
  • D、亚急性肝衰竭
  • E、肺结核
  • F、结核性脑膜炎
正确答案:A,B,C,E

该患者肝性脑病的临床分期为( )

  • A、轻微型
  • B、昏睡期
  • C、昏迷前期
  • D、前驱期
  • E、昏迷期
  • F、木僵期
正确答案:E

患者须立即给予的治疗有( )

  • A、改善氨基酸平衡
  • B、抗感染治疗
  • C、降低肠道pH,抑制肠道细菌生长
  • D、拮抗假性神经递质
  • E、降低血氨
  • F、停止摄入蛋白质物质
正确答案:A,B,C,D,E,F

(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后,错误的治疗措施是( )

  • A、积极抗结核治疗
  • B、人工肝支持治疗
  • C、肝移植
  • D、气管内插管,呼吸机支持治疗
  • E、甘露醇脱水
  • F、左旋多巴及卡比多巴
正确答案:A
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