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内科学(正高)

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 患者女,32岁,因胸闷、气促、乏力、心悸等症状来诊,经检查诊断为先天性心脏病,肺动脉瓣狭窄。

下列描述中不符合肺动脉瓣狭窄的是

  • A、第一心音正常,第二心音减弱,胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级喷射样收缩期杂音
  • B、心电图电轴右偏、右心室肥厚
  • C、X线胸片见肺动脉段突出,心影心尖左移上翘,肺血流减少
  • D、第二心音固定分裂,主动脉瓣及肺动脉瓣第二心音成分均增强
  • E、肺动脉瓣狭窄的治疗目前越来越倾向于球囊导管成形术
  • F、可于胸骨左缘第二肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂,主动脉瓣区第二心音正常,右心室肥厚、增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张
  • G、右心室压力越高表明肺动脉瓣狭窄越重
正确答案:D

该患者胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级喷射样收缩期杂音,需与多种疾病的杂音相鉴别,除外

  • A、主动脉瓣狭窄
  • B、房间隔缺损
  • C、直背综合征
  • D、肥厚梗阻型主动脉瓣狭窄
  • E、二尖瓣狭窄
  • F、三房心
  • G、二尖瓣关闭不全
正确答案:E,F,G

下列说法正确的有

  • A、轻度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压<50 mmHg,右心室与肺动脉间收缩压压差<35 mmHg
  • B、中度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压≤100 mmHg,压差<80 mmHg
  • C、重度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压>100 mmHg,压差>80 mmHg
  • D、中度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压≤90 mmHg,压差<60 mmHg
  • E、轻度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压<45 mmHg,右心室与肺动脉间收缩压压差<35 mmHg
  • F、中度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压≤100 mmHg,压差≤80 mmHg
  • G、重度肺动脉瓣狭窄,右心室收缩压>90 mmHg,压差>60 mmHg
正确答案:A,B,C

治疗该病应遵循

  • A、早期轻型病例用药以口服消心痛、利尿剂为主
  • B、纠正心力衰竭、减轻右心室负荷
  • C、长期随访,无须特殊治疗
  • D、晚期重症病例以静脉用药为主,另可给予少量洋地黄类强心剂
  • E、选择药物治疗,因为它是惟一且有效的治疗方法
  • F、中期病例口服药物加静脉滴注呋塞米、硝酸甘油疗效较佳
  • G、本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术
正确答案:A,B,D,F,G

下列说法中错误的是

  • A、肺动脉瓣狭窄增加右心室收缩负荷,可导致右心室肥厚,右心室腔可以正常、扩大或心室壁向心性肥厚而腔小
  • B、狭窄严重,右心室长期负荷过量,心肌肥厚可使右心室功能特别是舒张功能减低,右心室压力增高而使室间隔向左偏移,也可影响左心室功能
  • C、三尖瓣可受血流回冲而损伤,进一步导致关闭不全,血液反流。右心房扩大,右心房压力增高,在未闭卵圆孔处或房间隔缺损处发生左向右分流而出现发绀
  • D、随着年龄增长重度肺动脉瓣狭窄也可能伴有漏斗部肌肉肥厚
  • E、心脏杂音是主要体征,心电图表现为右心室肥厚,心脏X线片示肺血少,右心扩大,肺动脉段垂直样扩张,超声心动图可明确诊断
  • F、重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭,如水肿、腹腔积液、肝大等
  • G、严重的狭窄,室间隔完整者右心室压力超过左心室压力,右心室肥厚、心内膜弹力纤维增生而呈暗红色
正确答案:C,G
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