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内科学(正高)

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 患者男,43岁,主因间断转氨酶升高5年,腹泻5 d,呕血、柏油样便2 d,烦躁不安1 d急诊入院。入院查体:T 38.2 ℃,P 96次/min,R 18次/min, Bp 12/8 kPa(90/60 mmHg),肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,两肺未闻及啰音,全腹部轻压痛和反跳痛,肝浊音界存在,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度压陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。

此时诊断考虑(提示:实验室检查:血 WBC 5.6×10/L,N 0.85,Hb 59 g/L,PLT 7×10/L,血淀粉酶200 U/L(Somogyi法),血HBsAg阳性,血总胆红素48 μmol/L, 血直接胆红素30 μmol/L,血ALT 82U/L,血ALB 25 g/L,血氨100 mmol/L,AFP 120 μg/L;腹腔积液黄,微浑,细胞总数1.2×10/L,白细胞数0.7×10/L,Rivalta试验阳性,蛋白30 g/L,比重1.019。)

  • A、肝性脑病
  • B、乙型病毒性肝炎肝硬化
  • C、上消化道出血
  • D、失血性休克
  • E、消化性溃疡
  • F、原发性肝癌
  • G、机械性肠梗阻
  • H、自发性腹膜炎
正确答案:A,B,C,H

此时下列处置中正确的是

  • A、禁食、水
  • B、持续胃肠减压
  • C、输红细胞悬液
  • D、红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量
  • E、大量补充人血清蛋白(30 g/L以上)
  • F、吸氧
  • G、使用巴比妥类药镇静
  • H、静脉滴注质子泵抑制剂
正确答案:A,C,F,H

此时下列处置中错误的是

  • A、大剂量使用髓袢利尿剂
  • B、静脉使用第3代头孢类抗生素
  • C、食醋稀释后灌肠
  • D、全胃肠外营养
  • E、静脉注射地塞米松
  • F、腹腔积液静脉回输
正确答案:A,E,F

诊断考虑(提示 急诊胃镜检查见图1~3。)

  • A、食管静脉曲张
  • B、胃静脉曲张
  • C、孤立性胃静脉曲张
  • D、门静脉高压性胃病
  • E、胃溃疡
  • F、食管溃疡
  • G、胃癌
正确答案:A,B,D

此时对该患者的处置不恰当的是

  • A、食管曲张静脉套扎治疗
  • B、食管曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
  • C、食管曲张静脉注射组织胶治疗
  • D、胃曲张静脉套扎治疗
  • E、胃曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
  • F、胃曲张静脉注射组织胶治疗
  • G、血管介入胃冠状静脉栓塞术
正确答案:D,E
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