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内科学(正高)[063]

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患者男性,55岁。因“突发剧烈腰背部剧烈疼痛2h”来诊。既往史:高血压病史15年,未规律治疗。查体:心率95次/分,呼吸22次/分,右上肢血压195/115mmHg,左上肢血压160/85mmHg,胸骨左缘第3~4肋间闻及舒张期杂音,胸片示纵隔增宽,血常规示:白细胞计数10.4×109/L,中性粒细胞0.818;尿常规示尿红细胞++;胸部X线片示纵隔增宽;心电图示V4~V6导联ST段压低2mm,伴T波倒置;实验室检查示肌酸激酶(CK)80U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,心肌肌钙蛋白I(cTnI)1.5μg/mL,D-二聚体(D-dimer)6.3mg/L。

该患者首先考虑的诊断是

  • A、急性心肌梗死
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、肾结石
  • D、主动脉反流
  • E、主动脉夹层

该患者需要进一步完善的辅助检查是

  • A、急诊冠状动脉造影
  • B、胸部高分辨CT
  • C、胸主动脉CT血管造影或MR血管造影
  • D、肝、胆、胰、脾、肾及输尿管B超
  • E、心脏B超
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