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内科学(正高)[063]

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患者女性,76岁,因“心悸、气促4小时”来院急诊就诊。既往史:有间断心悸发作史,但症状较轻,每次持续1~2小时,休息后自行缓解,未就诊;高血压病10年,平时控制满意,BP140/85mmHg以下;血脂异常9年,服用他汀类药物治疗;2型糖尿病病史6年,血糖水平控制略差;1年前发现脑卒中,未遗留后遗症。查体:T36℃,P90次/min,R20次/min,BP150/90mmHg;意识清楚,平卧位;颈静脉不充盈;双肺未闻及干湿性啰音;心界不大,HR115次/min,律不齐,第1心音强弱不等,各瓣区未闻及杂音;肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。

患者入院后应进行的常规检查包括

  • A、心电图(ECG)
  • B、血电解质
  • C、血气分析
  • D、心肌酶谱
  • E、超声心动图
  • F、冠状动脉造影
  • G、空腹血糖和糖化血红蛋白
  • H、血脂
  • I、心电图运动试验
  • J、B型钠尿肽(BNP)
  • K、胸部X线片

实验室检查:Glu7.1mmol/L, Scr128μmol/L,Ccr45ml/min(CG公式), 肝功能、电解质、心肌酶、D.二聚体及BNP检测均正常。ECG:心房颤动, HR123次/mm。超声心动图:左心房41mm, 室间隔11mm,左室后壁10mm, LVEF62%。患者的临床诊断考虑为

  • A、急性冠脉综合征
  • B、心房颤动
  • C、高血压病
  • D、慢性心功能不全
  • E、2型糖尿病
  • F、慢性肾功能不全
  • G、肥厚性心肌病
  • H、急性肺栓塞
  • I、房室传导阻滞
  • J、病态窦房结综合征
  • K、陈旧性脑梗死

评估此患者血栓栓塞风险为(CHA2DS2-VASc)

  • A、2分
  • B、3分
  • C、4分
  • D、5分
  • E、6分
  • F、7分
  • G、8分
  • H、9分

急诊处理的合理方案包括

  • A、皮下注射依诺肝素40mg
  • B、口服美托洛尔25mg
  • C、静脉推注毛花苷丙注射液0.4mg
  • D、口服普罗帕酮450mg
  • E、口服胺碘酮200mg
  • F、非同步直流电除颤
  • G、静脉推注伊布利特
  • H、口服达比加群酯110mg
  • I、导管消融

预防患者脑卒中的长期治疗方案为

  • A、服用阿司匹林100mg,1次/d
  • B、服用华法林(INR2~3)
  • C、服用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,1次/d
  • D、服用阿司匹林100mg(1次/d)+华法林(INR1.6~2.5)
  • E、服用氯吡格雷75mg(1次/d)+华法林(INR1.6~2.5)
  • F、服用阿司匹林100mg(1次/d)+氯吡格雷75mg(1次/d)+华法林(INR1.6~2.5)
  • G、服用达比加群110mg,2次/d
  • H、利伐沙班15mg,2次/d
  • I、服用替格瑞洛90mg,2次/d
  • J、不抗凝
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