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皮肤与性病学(正高)

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患者女性,19岁,未婚,因阴道疼痛、白带多,呈黄色带臭味3天,发热1天,上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治,否认有梅毒等其他性病史。体检:体温38℃,呼吸、脉搏、血压正常,心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节,压痛明显,稍有波动感。宫颈轻度糜烂,白带多,呈黄色,部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大,有压痛。

接诊病人后,应马上作哪些检查?

  • A、宫颈内分泌物涂片检查
  • B、淋菌培养
  • C、U、S、R检查
  • D、HIV抗体检查
  • E、支原体培养
  • F、沙眼衣原体培养或抗原检查
  • G、霉菌培养
  • H、细菌培养并作药敏试验
  • I、血、尿常现
  • J、肝、肾功能检查
正确答案:A,B,E,F,G,H,I

根据临床表现和所得的化验结果,下列哪些诊断是正确的?(提示:半小时后,部分检查结果已报告,宫颈分泌物涂片,革兰氏染色,发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×10/L(8900mm),N0.82,L0.18,尿常规正常。其余项目结果未回。)

  • A、淋菌性阴道(宫颈)炎
  • B、淋菌性尿道炎
  • C、非淋菌性阴道(宫颈)炎待排除
  • D、淋菌性巴氏腺脓肿待排除
  • E、非淋菌性巴氏腺脓肿待排除
  • F、梅毒
  • G、软下疳
  • H、生殖器疱疹
正确答案:C,D,E

由于培养结果未回,一时尚难确诊,此时可作哪些处理?

  • A、青霉素G480万u,分两侧臀部肌注,同时口服丙磺舒1g
  • B、淋必治2g,肌注
  • C、菌必治500mg,肌注
  • D、氟哌酸片800ms,一次口服
  • E、丁胺卡那霉素0.2g,肌注,每日二次,连续10天
  • F、暂不作处理,待结果出来后再作对症治疗
  • G、复方氨基比林注射液2ml肌注
  • H、去痛片1g口服
  • I、冲洗阴道后,用达克宁栓置入阴道,每晚1次,连续7天
正确答案:A,B,C,D

下列哪些是正确的?(提示:经用青霉素和丙磺舒治疗后,当晚病人已无发热,疼痛也明显减轻,分泌物随之减少,第二天仅有轻微疼痛,右侧大阴唇红肿也明显消退,右腹股沟淋巴结明显消肿。宫颈和脓肿内分泌物培养结果均有淋菌生长,其余结果未回。)

  • A、确诊为淋菌性阴道(宫颈)炎
  • B、可排除非淋菌性阴道(宫颈)炎
  • C、确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
  • D、排除了非淋菌性已氏腺脓肿
  • E、可排除梅毒
  • F、病情好转主要是青霉素的治疗作用
  • G、病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
  • H、病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
  • I、巴氏腺脓肿处切开排脓
正确答案:A,C,F

临床症状未完全消失的原因可能有哪些?(提示:患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后,第四天复诊,巴氏腺脓肿已完全消退,无留疤痕,也无压痛,但阴道仍有微痛及发痒感,白带仍较多,且还有少许分泌物,血常规已正常。余项培养结果未报。今再作宫颈内拭子培养淋菌。)

  • A、神经过敏症
  • B、PPNG菌株存在
  • C、青霉素耐药的淋菌菌株存在
  • D、非淋菌性阴道(宫颈)炎
  • E、治疗期间仍有不洁性交
  • F、用药剂量不足
  • G、没有用联合抗生素疗法
  • H、合并霉菌感染
  • I、合并滴虫感染
  • J、HIV感染
正确答案:C,D,E,F,H

根据目前病情,最好选择哪种处理方法?(提示:患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后,第四天复诊,巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕,也无压痛,但阴道仍有微痛及发痒感,白带仍较多,且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问,患者否认在治疗期间有不洁性交史。)

  • A、因原因未明,故待培养结果全部报告后再作治疗
  • B、告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
  • C、应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
  • D、加大青霉素剂量,继续坚持治疗一周
  • E、由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29,每日4次,连服7天
  • F、注意多休息、多饮水
  • G、阴道冲洗后坐盆
  • H、He-Ne激光治疗
  • I、冷冻治疗
正确答案:C

下列哪些诊断是正确的?(提示:患者经服美满霉素(0.1g,每12小时一次,首次0.2g)3天后,症状体征已基本消失,仅自觉阴道微痒。余项检查结果为:支原体培养阴性,霉菌培养阴性,沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG,且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。)

  • A、淋菌性阴道(宫颈)炎
  • B、非淋菌性阴道(宫颈)炎(沙眼衣原体感染)
  • C、病毒性阴道(宫颈)炎
  • D、混合性阴道(宫颈)炎
正确答案:A,B,D

下列哪些判断是正确的?(提示:患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检:阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。)

  • A、生殖器疱疹
  • B、固定性药疹
  • C、二期梅毒疹
  • D、接触性皮炎
  • E、皮肤念珠菌病
  • F、患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用
  • G、患者出现上述症状是青霉素的副反应
  • H、患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致
  • I、患者出现上述症状是梅毒所致
  • J、患者出现上述症状是性病恐怖症所致
正确答案:B,F

下列哪些处理是对的?(提示:患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力,口干苦,纳差。查阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。)

  • A、患者原患STD已痊愈,无须复查和治疗
  • B、在复查沙眼衣原体同时,继续用美满霉素一周
  • C、在复查沙眼衣原体结果未报前,暂停治疗,待结果回来后再作处理
  • D、使用葡萄糖酸钙
  • E、选用扑尔敏等抗组织胺类药
  • F、维生素C、B2等口服
  • G、强的松10mg,3次/日口服
  • H、选择酊剂外用会阴患处
  • I、选择溶液外用会阴患处
  • J、复查沙眼衣原作的同时,改服悉复欢
正确答案:C,D,E,I

还须作哪些处理?(提示:固定性药疹经对症治疗7天后痊愈,沙眼衣原体培养阴性,病人STD已痊愈。)

  • A、为防止STD复发,改服悉复欢
  • B、为防止再感染,嘱病人每天服美满霉素
  • C、追诊性伴侣
  • D、抽血查肝、肾功能
  • E、为了排除梅毒应作一次U.S.R检查
  • F、为了排除乙肝、丙肝,抽血作相应的检查
  • G、忌用美满霉素
正确答案:C,D,E,G
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