男性，50岁，持续剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体：体温38.5℃，P110次/分，BP110/80mmHg，R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染，右上腹及中上腹压痛，伴明显肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb126.1g/L，WBC16.8×10
/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。患者目前考虑诊断（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆管炎
- C、消化道穿孔
- D、急性胆囊炎
- E、多脏器功能不全
- F、急性阑尾炎
正确答案:A,B,D,E
除常规非手术治疗的措施外，应首先考虑下列哪项治疗（ ）
- A、LC+胆总管探查
- B、腹腔灌洗
- C、经皮穿刺引流
- D、ERCP，必要时EST+取石+胆道引流
- E、剖腹探查术
- F、胰腺坏死组织清除术
正确答案:D
该患者入院后，给予液体治疗，下列哪项不是EGDT的治疗目标（ ）
- A、CVP8～12mmHg
- B、MAP≥65mmHg
- C、动脉血乳酸<2mmol/L
- D、尿量≥0.5ml/（kg·h）
- E、ScvO
≥70%或SvO≥65% - F、动脉血pH7.35～7.45
正确答案:C,F
［提示］ 患者入院1周后，生命体征趋于稳定，临床症状缓解，无发热，复查CT见下图。
考虑患者目前出现的并发症是（ ）
- A、急性胰周液体积聚
- B、急性胰周液体积聚伴感染
- C、急性坏死后液体积聚
- D、包裹性胰腺坏死
- E、胰腺假性囊肿
- F、胰腺假性囊肿伴感染
正确答案:C
［提示］ 患者入院治疗3周病情完全缓解后出院，1个月后复查CT见下图；患者无明显不适主诉。
目前应采取的治疗手段是（ ）
- A、随访观察
- B、开腹内引流
- C、经皮穿刺置管引流
- D、经胃镜下引流
- E、ECRP+胰管支架
- F、囊肿切除术
正确答案:A
微信扫一扫手机做题