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普通外科学(正高)

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女性患者,46岁,因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。治疗前检查:T36.5℃,左下腹可及活动性肿物,大小5cm×6cm,无肌紧张,肠鸣音正常。血常规提示:Hb75g/L。

为明确诊断还要完善以下哪些检查( )

  • A、胸片
  • B、血清肿瘤标志物检测
  • C、心电图
  • D、腹部B超
  • E、腹盆腔CT
  • F、纤维结肠镜
正确答案:A,B,D,E,F

[提示] (1)结肠镜检查(见图154):结肠距肛门口35cm处乙状结肠环周隆起溃疡型肿物,管腔狭窄,内镜不能通过;肿物处取活检;结肠距肛门30cm处息肉,直径约1cm;其余所见大肠黏膜光整。病理回报:腺癌。

(2)腹盆腔CT见图155~图158。

(3)胸片和肿瘤标志物(CEA,CA19-9)未见异常。依据以上检查资料,目前临床诊断为( )

  • A、乙状结肠癌
  • B、肝脏多发转移瘤
  • C、胆囊结石
  • D、不全性肠道梗阻
  • E、结肠息肉
  • F、失血性贫血
  • G、脂肪肝
正确答案:A,B,C,D,E,F

[提示] 依据以上检查资料,目前临床诊断考虑为:乙状结肠癌合并不全肠道梗阻(结肠系膜多发肿大淋巴结);肝脏多发转移;失血性贫血;胆囊结石。患者的临床分期是( )

  • A、T3N1M1
  • B、T3N1M1
  • C、T3N1M1
  • D、T4N1M1
  • E、T3N2M1
  • F、T4N1M1
正确答案:B

依据患者的临床分期,建议的治疗方案是( )

  • A、外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
  • B、外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
  • C、选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
  • D、切除肠道原发病灶后全身化疗,择期切除肝脏转移病灶
  • E、全身化疗,不建议外科手术治疗
  • F、选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
正确答案:C

[提示] 经过全院MDT会诊结果建议行新辅助化疗后外科治疗,经四周期化疗后MDT会诊评价治疗效果结肠原发病灶和肝脏转移病灶均为PR(部分缓解),建议外科准备手术。肠镜再次活检提示:结肠癌化疗后(结肠肿物)腺瘤样增生的肠黏膜组织,小灶腺体呈高级别上皮内瘤变(重度不典型增生/原位癌)。如果行同期结肠原发病灶和肝脏转移病灶同期切除,外科医生需要完成哪些处理措施( )

  • A、纠正贫血
  • B、术中超声
  • C、腹腔镜辅助或者开腹行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
  • D、腹腔镜辅助或者开腹先切除结肠原发病灶,二期切除肝脏转移病灶
  • E、腹腔镜辅助或者开腹先切除肝脏转移病灶,二期切除结肠原发病灶
  • F、切除结肠原发病灶,TACE治疗肝脏转移病灶
正确答案:A,B,C

[提示] 术后病理结果:原发肿瘤位于乙状结肠中段,侵犯肠壁全周,肿瘤直径6cm。显微镜下见(共9个标本):乙状结肠溃疡型中分化腺癌,伴坏死,部分肿瘤细胞退变,符合轻度治疗后改变,伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜外累及左侧卵巢及输卵管系膜。肠黏膜内见转移癌结节。上切缘、下切缘未见癌。另见一管状腺瘤。淋巴结转移性癌(6/16,肝门部淋巴结0/1,肠壁淋巴结2/6,肠系膜淋巴结4/9。左肝Ⅲ段肿瘤、右肝Ⅴ段肿瘤、左肝Ⅵ段肿瘤、右肝Ⅶ段肿瘤标本:肝组织中见多发转移性腺癌结节,切缘未见癌。胆囊:慢性胆囊炎,胆石症,胆囊腺肌症。依据术后病理结果,该患者病理分期是( )

  • A、T3N1M1,ⅢA
  • B、T3N1M1,Ⅳ
  • C、T4N2M1,Ⅳ
  • D、T4N1M1,ⅢA
  • E、T4N2M1,ⅢC
  • F、T4N1M1,Ⅳ
正确答案:C
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