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普通外科学(正高)

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病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。

提问:急诊最好先行哪些检查?

  • A、头颅正侧位片
  • B、脑血管造影
  • C、脑A型超声检查
  • D、头颅CT
  • E、血常规,出、凝血时间测定
  • F、血型测定
  • G、头颅MRI
  • H、心电图
  • I、脑核素扫描
  • J、脑电图
正确答案:A,D,E,F

提问:在急诊室应做哪些处理?

  • A、肌注镇静剂
  • B、静滴甘露醇
  • C、静滴止血敏、止血芳酸
  • D、静注或肌注速尿
  • E、剃光头做术前准备
  • F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
  • G、肌注利血平
  • H、静滴肾上腺皮质激素
  • I、静脉应用抗生素
正确答案:B,C,D,E,H,I

提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?(提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。)

  • A、左额颞部脑挫裂伤
  • B、左额颞部硬脑膜外血肿
  • C、左额颞部硬脑膜下血肿
  • D、脑疝中期
  • E、右颞部线形骨折
  • F、右额部头皮裂伤
  • G、多发性头皮挫伤
  • H、多发性头皮血肿
  • I、开放性颅脑损伤
  • J、闭合性颅脑损伤
正确答案:A,C,E,F,G,H,J

提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?(提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。)

  • A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大
  • B、出现对侧硬脑膜下血肿
  • C、出现对侧硬脑膜外血肿
  • D、右侧小脑幕切迹疝
  • E、左侧小脑幕切迹疝
  • F、创伤性脑水肿加重
  • G、枕骨大孔疝
  • H、大脑镛疝
  • I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
正确答案:A,C,E,F

提问:该病人出现上述情况时应作何处理?(提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。)

  • A、继续观察,行保守治疗
  • B、立即开颅探查,清除颅内血肿
  • C、立即快速静滴甘露醇
  • D、复查头颅CT
  • E、做头颅MRI检查
  • F、静注速尿20~40mg
  • G、鼻导管吸氧
正确答案:B,C,F

提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?(提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。)

  • A、单纯行去骨瓣减压术
  • B、加强脱水治疗
  • C、过度通气
  • D、对侧额颞部开颅探查,清除血肿
  • E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
  • F、硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
正确答案:B,C,D

提问:硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?(提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。)

  • A、挫伤区的大脑皮质血管
  • B、硬脑膜中静脉
  • C、硬脑膜中动脉分支
  • D、桥静脉
  • E、板障静脉或导血管
  • F、颅内静脉窦
  • G、硬脑膜前动脉
  • H、筛前动脉、静脉
  • I、大脑中浅静脉
正确答案:A,D,F,I

提问:硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?

  • A、硬脑膜中动脉主干
  • B、桥静脉
  • C、硬脑膜中动脉前支或后支
  • D、大脑中浅静脉
  • E、硬脑膜中静脉
  • F、板障静脉或导血管
  • G、颅内静脉窦
  • H、筛前动脉及其分支
  • I、挫伤区的大脑皮质动、静脉
正确答案:A,C,E,F,G,H

提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?

  • A、直接压迫动眼神经
  • B、单纯压迫动眼神经的营养血管
  • C、动眼神经背侧纤维受损
  • D、动眼神经腹侧纤维受损
  • E、动眼神经受大脑后动脉的压迫
  • F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
  • G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
  • H、因脑干受压致使动眼神经核受损
正确答案:A,C,E,G,H

提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?

  • A、PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • B、PaO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • C、PaO↓,脑血管收缩,脑血流量↓
  • D、PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • E、PaCO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • F、PaCO↓,脑血管收缩,脑血流量↓
  • G、PaCO↓,脑血管收缩,脑血流量↑
正确答案:A,D,E,F,G

提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。)

  • A、代谢性酸中毒
  • B、代谢性碱中毒
  • C、呼吸性碱中毒
  • D、呼吸性酸中毒
  • E、代偿性呼吸性碱中毒
  • F、肺部感染
  • G、颅内感染
  • H、呼吸功能衰竭
正确答案:A,D,F

提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。)

  • A、立即行气管切开,改善肺通气
  • B、持续吸氧
  • C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
  • D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
  • E、痰液培养十药敏试验
  • F、输液量控制在1000~1500ml/天
  • G、输液量控制在1500~2000ml/天
  • H、每日盐摄入量控制在6~10克
  • I、加强抗感染治疗
  • J、雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背
正确答案:A,B,C,E,F,I,J

提问:病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。)

  • A、消化性胃溃疡出血
  • B、消化性十二指肠球部溃疡出血
  • C、应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
  • D、食道静脉曲张破裂出血
  • E、痔疮出血
正确答案:C

提问:病人出现上述情况时应采取哪些措施?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。)

  • A、禁食
  • B、持续胃肠减压
  • C、进半流饮食
  • D、服用氢氧化铝凝胶
  • E、应用止血药物
  • F、加大激素用量
  • G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
  • H、输血
正确答案:A,D,E,G,H
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