患者男性，15岁，因"上腹部饱胀不适1天，加重伴恶心呕吐2小时"入院。患者1天前因进食大量食物感上腹部饱胀不适，未行特殊处理，2小时前腹胀加重，同时伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物呈咖啡样，呕吐量约500ml，呕吐后腹胀略缓解。查体：神志欠清，贫血貌，体温38℃，脉搏133次/分，呼吸33次/分，血压70/40mmHg，心肺（-），腹部膨隆，腹肌略紧，左上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
结合患者病史及查体，患者的初步诊断为（ ）
- A、急性胃扩张
- B、胃穿孔
- C、上消化道出血
- D、胃癌并幽门梗阻
- E、急性胆囊炎
- F、急性阑尾炎
正确答案:A,C
目前的治疗措施是（ ）
- A、禁食水
- B、胃肠减压
- C、肠内营养
- D、纠正电解质紊乱
- E、手术
- F、抑酸
正确答案:A,B,D,F
［提示］ 患者经过上述治疗后，腹胀减轻，但突发上腹疼痛，遍及全腹，伴全身湿冷，查体出现腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。患者需要进一步诊断而需要做的检查是（ ）
- A、胃镜
- B、上消化道造影
- C、腹部立位平片
- D、放射性核素扫描
- E、CT
- F、腹腔穿刺
正确答案:C,E,F
［提示］ 右下腹诊断性穿刺抽出浑浊液，伴有胃内容物。患者需要进一步采取的治疗方案有（ ）
- A、继续保守治疗
- B、急症手术
- C、应用抗生素
- D、抗休克治疗
- E、镇静
- F、止痛
正确答案:B,C,D,E,F
［提示］ 患者行急诊手术，见腹腔内有约1000ml浑浊液体及食物，术中探查示胃底后壁可见直径1.5cm穿孔，网膜组织包裹，水肿明显，胃腔扩张，胃壁水肿明显，未见明显缺血坏死。选择的手术方式为（ ）
- A、穿孔修补术
- B、胃大部切除术
- C、全胃切除术
- D、迷走神经切断术
- E、高选择迷走神经切断术
- F、胃造口术
正确答案:A,F
引起急性胃扩张并胃穿孔的原因是（ ）
- A、胃壁缺血
- B、迷走神经过度抑制
- C、胃壁微循环障碍
- D、胃壁水肿
- E、胃腔压力增高
- F、迷走神经过度兴奋
正确答案:A,B,C,D,E
微信扫一扫手机做题