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普通外科学(正高)

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患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。体检:T:37.2℃,P:102次/分,R:26次/分。Hb:92g/L,WBC:12.3×10/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

急诊最好应进行哪些检查

  • A、尽快做胃镜检查
  • B、血清钾、钠、氯
  • C、脑电图检查
  • D、心电图
  • E、肝、脾核磁共振检查
  • F、选择性腹腔动脉造影
  • G、B超:肝、脾及门静脉血流动力学
正确答案:A,B,D,F,G

急诊应尽快作什么处理

  • A、肌注速尿
  • B、立即给予口服要素饮食以营养支持
  • C、立即给予口服降血压药物
  • D、静脉滴注甲氰咪胍0.4g,立止血2U(2支)
  • E、立即开放静脉通道,给予补液及抗休克处理
正确答案:D,E

初步诊断主要考虑哪些疾病

  • A、胃癌
  • B、贲门粘膜撕裂症
  • C、胃粘膜脱垂症
  • D、胃、十二指肠溃疡
  • E、胆道出血
  • F、胃肠道血管自发性破裂出血
  • G、应激性溃疡
  • H、肝硬化、门脉高压症,食道静脉曲张破裂大出血
正确答案:A,D,H

提示:急诊行胃镜检查,证实系十二指肠球部溃疡(3×2cm)合并大出血。此时,可采用哪些比较新的止血方法

  • A、经皮穿刺胃冠状静脉,以栓塞物控制出血
  • B、内窥镜下硬化剂止血
  • C、内窥镜下啧涂粘合剂
  • D、内窥镜下高频电凝止血
  • E、选择性动脉栓塞止血
  • F、激光电凝止血
  • G、经皮穿刺肝内置管动静脉分流术,以减轻胃食道静脉的压力
正确答案:B,C,D,E,F

提示:经内窥镜下喷涂止血药物,静脉滴注止血药物、甲氰咪胍,十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征

  • A、在短期内大量出血,迅速出现休克者
  • B、出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者
  • C、出血已停止,复查心电图有明显的心肌缺血表现
  • D、入院后一度出血已停止,但在系统内科治疗中又大量出血者
  • E、年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者
  • F、在6-8小时内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者
  • G、平均每8小时输血50ml,仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)的和红细胞压积压低于30%者
正确答案:A,B,D,E,F,G

提示:经科里组织病例讨论,决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的

  • A、胃大部切除术
  • B、单纯十二指肠球部溃疡切除术
  • C、食道胃底周围血管离断术
  • D、胃冠状静脉结扎术
  • E、经胸腹食道胃底静脉横断术
  • F、胃迷走神经切断术加幽门成形术
正确答案:A,F

提示:在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,毕氏Ⅱ式,手术经过顺利,术后出血停止。三天后开始进流质饮食,出现上腹膨胀和溢出性呕吐,呕吐物为所进流质及胆汁和胃液,放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失,但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。 上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

  • A、复发性溃疡
  • B、吻合口狭窄
  • C、胃肠吻合口排空障碍
  • D、胆汁返流性胃炎
  • E、十二指肠残端瘘
  • F、倾倒综合征
  • G、空肠输出袢梗阻
  • H、空肠输入袢梗阻
  • I、腹腔内多发脓肿
正确答案:C,G

提示:经急诊胃镜检查,发现吻合口通畅,仅有三个吻合线头外露,其余外观基本正常,确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的

  • A、应用促进胃蠕动的一些药物
  • B、立即再次手术治疗
  • C、禁食、由静脉补充营养
  • D、针刺足三里等穴位,促进胃肠蠕动
  • E、给予胃肠减压,并行营养支持治疗
  • F、立即口服要素饮食,给予营养支持
  • G、作好思想工作,使精神紧张状态得到缓解
正确答案:A,C,D,E,G
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