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普通外科学(正高)

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患者男,78岁,因"全程肉眼血尿3d"来诊。尿中混有蚯蚓状血块,伴左腰部不适。既往体健。查体:左肾区叩痛。

为明确诊断,首先进行的检查包括

  • A、泌尿系统B型超声
  • B、肾CT
  • C、肾MRI
  • D、膀胱镜
  • E、静脉肾盂造影
  • F、尿脱落细胞学检查
  • G、输尿管镜
  • H、逆行插管造影
正确答案:A,D,E,F

最有可能的诊断是(提示肾B型超声:左肾积水。静脉肾盂造影:左输尿管下段占位性病变。)

  • A、左输尿管结核
  • B、左输尿管结石
  • C、左输尿管狭窄
  • D、左输尿管肿瘤
  • E、左输尿管息肉
  • F、左输尿管血块
正确答案:D

为了进一步明确诊断,下一步的检查包括

  • A、泌尿系统B型超声
  • B、泌尿系统CT平扫+增强+三维重建
  • C、泌尿系统MRI
  • D、膀胱镜
  • E、尿脱落细胞学检查
  • F、输尿管镜
正确答案:B,D

下一步处理措施是(提示膀胱镜:膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT:肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查:阴性。)

  • A、B型超声定位下肿瘤穿刺活检
  • B、CT定位下肿瘤穿刺活检
  • C、泌尿系统MRI
  • D、PFT-CT检查
  • E、继续尿脱落细胞学检查
  • F、输尿管镜+肿瘤活检术
正确答案:F

此时,患者首选的治疗方式为(提示肿瘤活检:移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。)

  • A、根治性肾、输尿管全长切除术
  • B、根治性肾切除术
  • C、输尿管镜肿瘤切除术
  • D、放疗
  • E、化疗
  • F、肿瘤切除+输尿管再吻合术
正确答案:A

此手术的关键步骤包括(提示为了患者术后早期恢复,拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)

  • A、操作通道的制备
  • B、肾蒂血管的处理
  • C、淋巴结清扫
  • D、输尿管末端的处理
  • E、胸膜、腹膜的保护
  • F、肾周脂肪囊的完整切除
  • G、周围组织、器官的保护
  • H、腹膜后腔的维持
正确答案:B,C,D,F

首选的治疗方式为(提示假如患者的对侧肾功能不全:输尿管镜:肿瘤直径约0.5cm;组织活检,高分化级别。)

  • A、根治性肾、输尿管全长切除术
  • B、根治性肾切除术
  • C、输尿管镜下肿瘤切除术
  • D、经皮肾镜肿瘤切除术
  • E、姑息性肿瘤切除术
  • F、肾动脉栓塞术
正确答案:C
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