试题预览
1、患者男，72岁。突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往史无特殊。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。
- 1.该患者须考虑的诊断和鉴别诊断包括( )
- A、阿尔茨海默病
- B、帕金森病痴呆
- C、路易体痴呆
- D、肌萎缩侧索硬化
- E、血管性痴呆
- F、抑郁性假性痴呆
- G、CJD
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- 2.(提示 患者曾因睡眠不好服用艾司唑仑帮助睡眠，服用1片后导致连续深睡48h不醒，故家人此后再也不敢给患者使用镇静药。)为明确诊断，应进一步做的检查包括( )
- A、脑电图
- B、肌电图
- C、颅脑MRI
- D、基因检测
- E、正电子发射断层扫描
- F、肿瘤标志物筛查
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- 3.(提示 患者行颅脑MRI检查后，发现其海马和颞叶萎缩相对并不明显。)为鉴别是否为阿尔茨海默病，应考虑的检查有( )
- A、卧立位血压检测
- B、肺功能检查
- C、腰椎穿刺脑脊液检查
- D、多巴胺转运体(DAT)功能显像
- E、多导睡眠监测
- F、TCD
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- 4.目前可以明确排除的疾病有( )
- A、Shy-Drager综合征
- B、亚急性硬化性全脑炎
- C、肯尼迪病
- D、多发性硬化
- E、Creutzfeldt-Jakob病
- F、精神分裂症
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- 5.根据患者目前的症状，此时可使用的药物有( )
- A、左旋多巴制剂
- B、多奈哌齐
- C、地西泮
- D、奥氮平
- E、氟西汀
- F、利培酮
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- 6.结合该病例，以下叙述正确的有( )
- A、应仔细询问病史
- B、发病与脑内β-淀粉样蛋白异常沉积有关
- C、皮质和皮质下有大量的路易小体为本病特征性的病理改变
- D、临床诊断的必要条件是必须具备进行性认知功能减退
- E、病程进展快，尚无有效治疗，预后较差
- F、可出现快速动眼期睡眠障碍
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2、男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征(+)。
- 1.病变累及的解剖结构是
- A、上运动神经元
- B、下运动神经元
- C、皮质脊髓束
- D、脊髓前角
- E、上、下运动神经元
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- 2.最可能的诊断是
- A、亚急性联合变性
- B、肌萎缩侧束硬化
- C、脊髓痨
- D、脊髓空洞症
- E、进行性脊肌萎缩症
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- 3.帮助诊断的首选检查是
- A、腰穿脑脊液检查
- B、肌电图检查
- C、脊髓CT
- D、脊髓MRI
- E、叶酸及维生素B
测定
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3、患者男，45岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征(+)；共济运动正常，深、浅感觉正常。
- 1.诊断应首先考虑( )
- A、多系统萎缩
- B、颈椎病
- C、肌萎缩侧索硬化
- D、多发性硬化
- E、肯尼迪病
- F、脊髓空洞症
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- 2.最有助于明确诊断的检查是( )
- A、颈椎MRI
- B、肌电图
- C、肌肉活检
- D、脑脊液检查
- E、肺功能检查
- F、PET
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- 3.针对本病例主要须考虑的鉴别诊断有( )
- A、亨廷顿病
- B、阿尔茨海默病
- C、肯尼迪病
- D、帕金森病
- E、颈椎病性脊髓病
- F、多系统萎缩
- G、多灶性运动神经病
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- 4.针对本病例，有循证医学证据的治疗是( )
- A、肌酸
- B、神经生长因子
- C、辅酶Q
- D、干细胞治疗
- E、利鲁唑
- F、营养神经治疗
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5、女性，52岁。2年前因高热7～8天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近3个月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬，步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑MRI未见异常。
- 1.此病人最可能的诊断是
- A、帕金森综合征
- B、运动神经元病
- C、帕金森病
- D、多发性硬化
- E、高颈髓病变
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- 2.在应用药物治疗时，下列哪种药不宜使用
- A、多巴胺
- B、L-多巴
- C、美多巴
- D、金刚烷胺
- E、溴隐亭
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