试题预览
1、患者女，29岁。因“头痛、头晕伴视物成双20d”就诊。患者21d前行甲状腺髓样癌手术，术后第1天出现头痛、头晕，无视物旋转，伴有恶心，无呕吐。同时出现视物成双，各个方向均出现，但是视物清晰。伴有行走不稳，无固定偏斜方向，无肢体力弱，不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体：意识清楚，声音嘶哑；双侧眼动充分，未见眼震，各方向均有视物成双；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏（术后即出现）；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈软，无抵抗。当时行颅脑CT:未见明显异常。此后症状进一步进展，头痛加重，时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，意识清楚，饮食较差，睡眠正常，大小便无异常，体力下降，体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月，甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史，个人史及家族史无特殊。查体：意识清楚，言语流利，双侧眼动充分，未见眼球震颤，未见复视；双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏；双侧感觉对称，四肢肌力5级，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。血常规：Hb 165g/L，WBC 6.84×10
/L，N 0.70，PLT 197×10。尿、粪常规：未见异常。血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，Glu 5.4mmol／L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能：PT 11.3s，PT% 89.4，INR=1.03，APTT 20.8s，FBG 4.4g/L，D-二聚体183μg／ml，FDP 5μg／ml。腰椎穿刺：压力300mmH
O，总细胞数2／mm
，WBC 1／mm，蛋白40mg/dl，氯123mmol／L，Glu 4.3mmol／L，腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT:未见明显异常。
/L，N 0.70，PLT 197×10。尿、粪常规：未见异常。血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，Glu 5.4mmol／L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能：PT 11.3s，PT% 89.4，INR=1.03，APTT 20.8s，FBG 4.4g/L，D-二聚体183μg／ml，FDP 5μg／ml。腰椎穿刺：压力300mmHO，总细胞数2／mm，WBC 1／mm，蛋白40mg/dl，氯123mmol／L，Glu 4.3mmol／L，腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT:未见明显异常。- 1.初步判断本例头痛可能受累的解剖结构是（ ）
- A、脑膜
- B、脑膜前动脉
- C、V、Ⅸ脑神经
- D、颈内动脉
- E、静脉窦
- F、丘脑感觉核团
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- 2.该患者头痛需要初步考虑的疾病是( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、特发性颅内压增高
- C、脑转移
- D、脑膜癌病
- E、神经性头痛
- F、静脉窦血栓
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- 3.(提示 颅脑MRI及MRV：考虑静脉窦血栓。)上矢状窦血栓形成的特点是( )
- A、多为非感染性因素
- B、肿瘤全身衰竭患者多见
- C、局灶定位体征常见
- D、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受累
- E、颅脑CT细绳征
- F、颈抵抗
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- 4.需要考虑到的发病原因有( )
- A、血栓前状态
- B、机械性因素
- C、慢性肿瘤高凝状态
- D、手术相关高凝状态
- E、药物
- F、感染
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- 5.该患者半年后须检测的项目有( )
- A、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间
- B、脑血管造影
- C、国际标准化比值
- D、颅脑CT
- E、颅脑MRI
- F、颅脑MRV
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2、患者男，28岁。因“间断头痛1月余”就诊。患者1月余前无明显诱因突然出现右侧头痛，有时伴有眼眶疼痛，无意识障碍，无头晕、恶心、呕吐，无肢体活动不利、肢体抽搐、不自主运动等。发病前无发热、腹泻等病史。近1月来患者仍时有右侧头痛，裂痛感，双侧眼眶周围疼痛，时有恶心。1周前患者出差，下飞机后突然感觉明显头痛，自服镇痛药物，症状好转。近4d间断性发作右手麻木，以指尖为主，每次发作约15min，随后完全缓解。2d前曾出现牙痛，自服抗生素，症状缓解。今晨呕吐1次，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，意识清楚，饮食少，每日进食1餐，1周来睡眠少，大小便无异常，自觉乏力，体重无明显改变。既往无特殊病史。吸烟史20
支/d×10年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。
支/d×10年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。- 1.本例头痛需要初步考虑的疾病是( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、神经性头痛
- C、颅内肿瘤
- D、蛛网膜下腔出血
- E、静脉窦血栓
- F、慢性硬膜下出血
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- 2.(提示 血常规：WBC 11. 02×10
／L，N 0. 72。颅脑CT：横窦部位高密度灶，上矢状窦部位高密度灶，高度怀疑静脉窦血栓。)该患者进一步须检查( ) - A、腰椎穿刺
- B、易栓症项目
- C、脑电图
- D、颅脑MRI
- E、颅脑MRA
- F、颅脑MRV
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- 3.(提示 实验室检查：血TG 2.04mmol／L，LDL-C 2.62mmol／L;同型半胱氨酸32. 5μmol／L;脑脊液检查：腰椎穿刺压力220mmH
O,总细胞数27／mm
，WBC 3／mm，蛋白46. 8mg/dl，ADA 0.83U／L，Cl 99mmol／L。双眼底大致正常。颅脑MRI检查见图67～图70。)该患者MRI描述正确的是( )
- A、上矢状窦充盈缺损
- B、下矢状窦显影淡
- C、上矢状窦高信号影
- D、右侧横窦未显影
- E、大脑大静脉未显影
- F、直窦未显影
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- 4.(提示 胸部X线片未见明显异常，脑电图正常，TCD正常，视野图未见异常，超声心动图未见异常，肝、胆、胰、脾、肾超声未见异常，双侧颈动脉超声未见异常，锁骨下动脉超声未见异常。)须给予的治疗包括( )
- A、抗生素
- B、华法林
- C、甘露醇
- D、糖皮质激素
- E、低分子量肝素
- F、丙戊酸钠口服
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- 5.(提示 易栓症检查提示蛋白S明显减低。)该患者的长期治疗方案为( )
- A、华法林使用3个月
- B、华法林使用6～12个月
- C、华法林终身使用
- D、华法林使用3个月后改用阿司匹林
- E、抗癫痫治疗
- F、脱水治疗
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- 6.与该患者长期预后尚好相关的因素包括( )
- A、男性
- B、深静脉血栓
- C、CT未提示脑出血
- D、Glasgow评分>9分
- E、意识状态
- F、蛋白S缺乏
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3、患者男，51岁。因“头痛伴恶心、呕吐8d”就诊。患者8d前晚间吐痰出现头痛，全头涨痛，无意识障碍、恶心、呕吐。回忆当日下午曾服用发霉香肠。次日晨起突然头痛加重，伴有沉重感，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。经刮痧治疗，症状持续无明显缓解。于6d前就诊于内科，测血压170/100mmHg，予富马酸比索洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪降压后仍头痛，症状无明显缓解。患者发病来间断嗜睡，饮食明显减少，昨日起禁食，睡眠正常，小便无异常，体力及体重无明显改变。既往浅表性胃炎病史9年，未予诊治。吸烟史20支/d×10
年，戒烟6年；嗜白酒250ml/d×30年。查体：发育正常，营养良好，自主体位，查体合作；嗜睡，呼之能应，言语流利，应答切题；脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理反射未引出；四肢深浅感觉查体未见明显异常，共济检查正常；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血WBC 12.77×10
/L,N 0.83,RBC 6.03×10
/L；钠128mmol／L，氯92mmol／L。颅脑CT(4d前)：未见明显异常。
年，戒烟6年；嗜白酒250ml/d×30年。查体：发育正常，营养良好，自主体位，查体合作；嗜睡，呼之能应，言语流利，应答切题；脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，病理反射未引出；四肢深浅感觉查体未见明显异常，共济检查正常；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血WBC 12.77×10/L,N 0.83,RBC 6.03×10/L；钠128mmol／L，氯92mmol／L。颅脑CT(4d前)：未见明显异常。- 1.此时须首先考虑的诊断包括( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、特发性颅内压增高
- C、神经性头痛
- D、蛛网膜下腔出血
- E、静脉窦血栓
- F、颅内肿瘤
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- 2.为明确诊断，须进一步检查( )
- A、脑电图
- B、腰椎穿刺
- C、颅脑CT增强
- D、颅脑MRI
- E、颅脑MRA
- F、颅脑MR
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- 3.(提示 颅脑MRI：颅内未见明显异常，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。MRV：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影；脑外侧支血管网形成；右侧横窦、乙状窦及颈内静脉显影，但信号不均匀，考虑与血流有关；右侧大脑大静脉内可见充盈缺损；影像诊断：上矢状窦间断显影，其顶枕部、左侧横窦、左侧乙状窦及左侧颈内静脉均未显影。腰椎穿刺：压力320mmH
O，脑脊液常规、生化检查未见明显异常。)目前应给予的治疗有( ) - A、左氧氟沙星
- B、氯化钾静脉滴注
- C、低分子量肝素
- D、泮托拉唑肠溶片
- E、甘露醇
- F、丙戊酸钠缓释片
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- 4.(提示 考虑患者静脉窦血栓形成，予以甘露醇脱水、低分子量肝素抗凝等治疗，现患者头痛明显缓解。晚间患者突然出现黑粪，晨起呕吐咖啡色样物，具体量不详。查体：BP 120／70mmHg，口唇黏膜色淡红，HR 90次／分。)须进行的检查为( )
- A、呕吐物隐血
- B、粪隐血
- C、血常规
- D、肾功能、电解质
- E、急诊胃镜
- F、非急诊胃镜
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- 5.进一步治疗正确的是( )
- A、停用低分子量肝素
- B、PPI
- C、正肾冰氯化钠溶液
- D、凝血酶
- E、维生素K
- F、酚磺乙胺
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- 6.(提示 胃镜：胃溃疡(Al)浅表性胃炎，坏死组织及重度慢性浅表性胃炎伴活动性炎，局灶浅溃疡形成。停用抗凝2周。复查腰椎穿刺：压力>330mmH20，脑脊液常规未见异常，氯118mmol／L，腺苷脱氨酶0.5IU/L。超声心动图：左心室下壁基底至心尖段室壁变薄，运动及增厚率减低。视觉诱发电位正常。肝、胆、胰、脾、肾B型超声：正常。易栓症项目检查未见异常。免疫相关指标阴性。眼科会诊：眼底未见异常。)该患者长期的治疗方案是( )
- A、华法林使用3个月
- B、华法林使用6～12个月
- C、华法林终身使用
- D、PPI
- E、抗癫痫治疗
- F、脱水治疗
- G、口服抗生素1周
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