试题预览
1、患者男性，37岁，因“头痛1周，呕吐3天”入院。既往有“肾移植”史。查体：生命体征平稳。意识清，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。四肢肌力正常。全身淋巴结未及肿大。CT平扫示双侧额叶深部多发高密度影，呈蝴蝶状通过胼胝体侵犯对侧，周围有明显水肿及占位效应。增强后病灶均匀强化。
- 1.下列诊断中可能性最小的是
- A、原发性中枢神经系统淋巴瘤
- B、多形性胶质母细胞瘤
- C、转移性脑肿瘤
- D、脑膜瘤
- E、脑弓形虫病
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- 2.需要立即采取的治疗措施是
- A、甘露醇脱水
- B、抗生素治疗
- C、脑室外引流
- D、预防性抗癫痫治疗
- E、大剂量激素冲击治疗
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- 3.可用于明确诊断的检查是
- A、颅脑MRI检查
- B、PET-CT检查
- C、CT或MRI导航立体定向穿刺活检
- D、脑脊液检查
- E、SPECT检查
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2、
患者男性，68岁。因“头昏伴右侧肢体无力3个月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血压116/71 mmHg，意识清楚，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，右侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：颅脑MRI示左枕部约3 cm×4 cm×5 cm大小占位性病变，周围水肿明显。注射Gd-DTPA增强剂后均匀强化。入院完善检查后进行手术治疗。患者取俯卧位，左枕部入路，形成约6 cm×6 cm大小的骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤约4 cm×3 cm×3 cm大小，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：左枕叶占位性病变：疑似多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤。
- 1.在对该患者既往史的询问中最需要注意的是
- A、寄生虫感染史
- B、药物过敏史
- C、颅脑外伤史
- D、免疫缺陷(如AIDS、器官移植)史
- E、结核感染史
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- 2.如果对该患者进行激素治疗后肿块明显缩小或消失，而后迅速复发则高度提示
- A、多形性胶质母细胞瘤
- B、原发性中枢神经系统淋巴瘤
- C、脑脓肿
- D、脑膜瘤
- E、脑血吸虫肉芽肿
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- 3.如果该患者确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤，术后行单纯全脑放疗的理想放疗剂量是
- A、20～30 Gy
- B、30～40 Gy
- C、40～50 Gy
- D、50～60 Gy
- E、60～70 Gy
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3、
患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力 5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6 cm×6 cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4 cm× 3 cm×3 cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT(图2)。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势(图3)。
- 1.对该患者的体格检查有需要注意的事项有
- A、有无视力下降和视野缺损
- B、有无脑膜刺激征
- C、有无全身浅表淋巴结肿大
- D、有无感觉障碍平面
- E、有无眼底视盘水肿
- F、有无人格和记忆的改变
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- 2.该患者的术后病理检查提示诊断为
- A、脉络丛乳头状瘤
- B、原发性中枢神经系统淋巴瘤
- C、室管膜瘤
- D、脑膜瘤
- E、星形细胞瘤
- F、海绵状血管瘤
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- 3.可以用来对该患者作出确诊的检查方法包括
- A、骨髓穿刺活检
- B、全麻下超声导向活检
- C、全麻下手术切除送检
- D、局麻下CT或MRI导航立体定向穿刺活检
- E、PET-CT检查
- F、淋巴结穿刺活检
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4、
患者女性，59岁。因“头痛，头昏3个月，双下肢无力2周”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.1℃，心率70次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。门诊资料：MRI提示第四脑室占位性病变。入院完善检查后行手术治疗，术中见肿瘤色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。显微镜下分块切除肿瘤，术毕标本送检。术后病理报告：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
- 1.与原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT影像学特征不符的是
- A、CT平扫表现为高密度或是等密度的病变
- B、病变多单发，也可多发
- C、病变周围有明显的指状水肿以及占位效应
- D、增强后病灶强化不明显
- E、病变可在室管膜下生长并呈蝴蝶状通过胼胝体侵犯对侧
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- 2.对该患者术后化疗一般不采用的药物是
- A、甲氨蝶呤
- B、环磷酰胺
- C、阿霉素
- D、紫杉醇
- E、长春新碱
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5、患者女性，69岁。因“头痛、头昏2个月，双下肢无力1周”入院。既往史：眼底视网膜色素变性，双眼失明10年。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，呼吸16次/分。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢未见水肿。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。意识清楚，言语流利，双眼失明，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈软，四肢肌张力可，双下肢肌力4～5级，双侧共济运动可，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称，病理征阴性。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，后正中入路，形成5 cm×5 cm骨窗，骨窗上达横窦，向下咬开枕骨大孔后缘。剪开硬脑膜，牵开小脑暴露肿瘤。探查见肿瘤2 cm×2 cm× 3 cm，色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。电生理监测下，小心分离肿瘤，将肿瘤分块切除，行显微镜下肿瘤全切。术毕标本送检。术毕印象：4脑室脉络丛乳头状瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑MRI见图2。
- 1.以下对该患者病史的询问中有助于诊断和鉴别诊断的是
- A、病毒感染史
- B、药物过敏史
- C、颅脑外伤史
- D、免疫缺陷史
- E、恶性肿瘤史
- F、激素治疗史
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- 2.该患者可能的诊断有
- A、脉络丛乳头状瘤
- B、原发性中枢神经系统淋巴瘤
- C、室管膜瘤
- D、脑膜瘤
- E、星形细胞瘤
- F、海绵状血管瘤
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- 3.提示：该患者术后确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤。可采取的辅助治疗措施有
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、同步放疗+化疗
- D、激素治疗
- E、脱水治疗
- F、立体定向放射外科治疗
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