试题预览
1、患者男性，45岁，左侧大腿后侧、小腿后侧、足底放射痛，梨状肌挤压试验阳性。
- 1.这名患者应选用哪种神经阻滞方法？( )
- A、坐骨神经阻滞术
- B、闭孔神经阻滞术
- C、股外侧皮神经阻滞术
- D、股神经阻滞术
- E、臀上皮神经阻滞术
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- 2.穿刺中出现小腿电击感时，应采取哪项措施？( )
- A、改变进针方向，注射药物
- B、放弃治疗
- C、稍退针，注射药物
- D、继续进针，注射药物
- E、在此处注射药物
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2、男，40岁，右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。
- 1.依据病史特征，其最可能是下列哪项诊断？( )
- A、肩肱关节损伤
- B、胸锁关节损伤
- C、冈上肌腱炎
- D、肩锁关节损伤
- E、肩峰下滑囊炎
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- 2.下列治疗中，下列哪项治疗方案最佳？( )
- A、肩外侧肩峰下注射
- B、理疗
- C、口服非甾体类药物
- D、局部制动
- E、手术治疗
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3、患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。
- 1.由上述提供的病史，该患者应诊断为
- A、Reiter综合征
- B、强直性脊柱炎
- C、未分化脊柱关节病
- D、坐骨神经痛
- E、骨关节炎
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- 2.根据纽约标准，患者骶髂关节X线片分级为
- A、Ⅰ级
- B、Ⅱ级
- C、Ⅲ级
- D、Ⅳ级
- E、Ⅴ级
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- 3.针对上述临床表现，给予治疗措施应该是
- A、保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸
- B、睡硬板床
- C、定期门诊随访
- D、非甾体抗炎药
- E、效果不佳时加用SASP或MTX等
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- 4.一年后，复查骶髂关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时骶髂关节分级为
- A、Ⅰ级
- B、Ⅱ级
- C、Ⅲ级
- D、Ⅳ级
- E、Ⅴ级
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- 5.此时首选治疗药物是
- A、甲氨蝶呤
- B、雷公藤
- C、环磷酰胺
- D、硫氮磺胺吡啶
- E、糖皮质激素
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4、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。
- 1.下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因？（ ）
- A、腰部生理结构局部存在薄弱环节
- B、椎间盘退行性病变
- C、过度劳累与损伤
- D、遗传
- E、自身免疫力下降
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- 2.下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制？（ ）
- A、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
- B、疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛
- C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
- D、突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛
- E、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
- F、受压的髓核内缺血
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- 3.除上面描述外，以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是（ ）。
- A、下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛
- B、患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重
- C、疼痛会反复发作
- D、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧
- E、少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状
- F、查体会发现肌张力增强和腱反射亢进
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- 4.对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有（ ）。
- A、ECT扫描
- B、X线平片
- C、CT扫描
- D、椎管造影
- E、MRI
- F、肌电图
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- 5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（ ）。
- A、下肢静脉曲张
- B、腰椎管狭窄
- C、干性坐骨神经痛
- D、椎管肿瘤
- E、腰椎增生性脊柱炎
- F、腰肌劳损
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- 6.常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有（ ）。
- A、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
- B、髓核化学溶解术
- C、经皮椎间盘射频热凝术
- D、医用臭氧椎间盘溶核术
- E、经皮脊髓电刺激术
- F、银质针导热治疗术
- G、经皮椎间盘髓核切吸术
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- 7.关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误？（ ）
- A、该治疗方法属于神经组滞疗法的一种
- B、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
- C、不需在影像学监视下完成
- D、只能病变盘内注射，不能盘外治疗
- E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
- F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象
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- 8.该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（ ）。
- A、腰间盘汽化能量约为30～50焦耳
- B、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
- C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
- D、临床表现与影像学检查相符
- E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味
- F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失
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- 9.该患者目前可采用哪些方法进行治疗（ ）。
- A、骨盆牵引，推拿按摩
- B、加强锻炼，如跑步爬山等
- C、静滴脱水剂，如20%甘露醇
- D、口服非甾体类药物，如布洛芬，塞来昔布等
- E、神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
- F、微创介入治疗
- G、手术治疗
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5、女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.1g/次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。
- 1.该患者可能的诊断为
- A、糖尿病（2型）
- B、神经病理性疼痛
- C、反射性交感神经萎缩症
- D、复杂区域疼痛综合征
- E、灼性神经痛
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- 2.该患者药物治疗包括
- A、抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等
- B、应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂，目的是提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡
- C、非甾体类抗炎药、B族维生素
- D、交感神经阻断药物：哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞
- E、可试用阿片受体激动剂：奇曼丁、美施康定、奥施康定等
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- 3.药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有
- A、皮肤神经末梢去敏化
- B、持续硬膜外阻滞镇痛
- C、连续交感神经节阻滞
- D、硬膜外腔吗啡泵植入
- E、脊髓电刺激
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