试题预览
1、患者男，35岁。2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院，当时诊断为“酒精中毒性脑病”，经输液后缓解出院。此后两年仍有间断少量饮酒，于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。查体：一般状况差，神志清楚，语言涩滞，颜面黝黑，可见蜘蛛痣及肝掌；腹软，肝未触及，脾左肋下约5cm，质软，触痛阴性；腹水征可疑阳性，双下肢轻度水肿；脑神经正常；四肢及头颅可见节律性震颤。
- 1.为明确诊断，患者应首先行哪些检查( )
- A、肝功能检查
- B、血常规
- C、数字连接试验
- D、脑血管造影
- E、胃镜
- F、血氨
- G、腹部超声
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示 检查结果显示，ALT116U/L，AST118U/L，ALP178U/L，GGT65U/L，TBIL92μmol／L，DBIL57μmol／L，血清白蛋白20g/L，球蛋白38g/L，血氨正常。红细胞平均容积97fl，Hb118×10
/L，WBC4.2×10/L，PLT83×10／L。超声提示肝脏多发结节，脾大，未探及腹水，胆总管稍宽约0.9cm。你认为，还应进行哪些检查( ) - A、血清铜蓝蛋白
- B、MRCP
- C、肝穿刺病理检查
- D、PTA
- E、转铁蛋白饱和度
- F、腹部增强CT
- G、AFP
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 MRCP结果回报，未见肝内外胆管扩张。血清铜蓝蛋白0.25g/L，PTA67%，AFP6.7ng/ml。下一步应进行的检查为( )
- A、24小时尿铜
- B、眼科检查眼角膜K-F环
- C、头颅MRI
- D、肝脏弹性检测
- E、腹部CT平扫+增强
- F、肝活检
- G、上消化道内镜
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.患者最后确诊为Wilson病，可给予的治疗方法为( )
- A、青霉胺
- B、曲恩汀
- C、锌制剂
- D、维生素C
- E、控制饮食铜的摄入
- F、最终考虑肝移植
- G、维生素B
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。
- 1.为明确ALT、AST升高的病因，下列哪些检测和检查是必须补充进行的( )
- A、肝炎病毒血清学相关检测
- B、血氨
- C、ANA、ENA
- D、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
- E、血清铜蓝蛋白、血清铜
- F、血清α1-抗胰蛋白酶浓度
- G、甲状腺功能
- H、血浆皮质醇测定
- I、血气分析
- J、B超或上腹部CT等影像学检查
- K、电解质
- L、CRP
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示 患者乙肝血清标志物示：HBsAg(+)、抗-HBc(+)，余（-）；HBVDNA(-)；HCV-Ab(-)；ANA(-)，ENA(-)；血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；血清铜蓝蛋白、血清铜正常值范围内；血清α1-抗胰蛋白酶浓度正常值范围内；甲状腺功能正常；血浆皮质醇测定正常值范围内；B超示脂肪肝；上腹部CT:脂肪肝。该患者的诊断是( )
- A、慢性乙型肝炎
- B、自身免疫性肝炎
- C、乙型肝炎表面抗原携带者
- D、NASH
- E、NAFL
- F、ALD
- G、药物性肝损伤
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 患者诊断为NASH、乙肝携带者。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，故常伴有代谢综合征。下列哪些符合代谢综合征诊断条件( )
- A、FBG6.2mmol／L
- B、既往明确诊断为1型糖尿病
- C、腰围91cm
- D、腰围101cm
- E、血压145/90mmHg
- F、身高180cm，体重83kg
- G、身高177cm，体重81.5kg
- H、身高187cm，体重84kg
- I、TG2.17mmol／L
- J、HDL-C1.08mmol／L
- K、LDC-C2.58mmol／L
- L、总胆固醇5.85mmol/L
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.提示 患者FBG6.2mmol／L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol／L、HDL-C0.99mmol／L，故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助( )
- A、HOMA-IR
- B、OGTT
- C、血清总胆红素、白蛋白、PT
- D、颈部血管彩色多普勒超声
- E、上腹部CT或MRI
- F、血脂
- G、ACTH
- H、血常规
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.提示 患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括( )
- A、推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal
- B、推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟
- C、推荐极低热卡饮食
- D、可选用空-回肠短路手术减肥
- E、如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预
- F、ACEI制剂控制血压
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。
- 1.根据目前的病史资料，患者黄疸的类型及其可能的初步病因为( )
- A、溶血性黄疸，血液系统疾病可能
- B、肝细胞性黄疸，药物性肝炎可能
- C、肝内胆汁淤积性黄疸，药物性肝炎可能
- D、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能
- E、肝内胆汁淤积性黄疸，自身免疫性肝病可能
- F、肝外梗阻性黄疸，消化系统肿瘤可能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示 患者进一步检查示肝炎病毒指标、自身抗体均阴性。上腹部增强CT示：胆囊炎，肝内胆管稍扩张(图80)，胰腺饱满(图81、图82)，肠系膜、后腹膜淋巴结肿大（图83）。胸片显示患者肺部有术后金属物质。根据下面的检查提示，患者可能的诊断是什么？应进一步行何种检查( )
- A、肝内胆管结石，MRCP
- B、胆总管结石，MRCP，消化道肿瘤指标
- C、肝门部肿瘤，ERCP，消化道肿瘤指标
- D、胆管癌，ERCP，消化道肿瘤指标
- E、胰腺癌，ERCP，消化道肿瘤指标
- F、后腹膜肿瘤，MRI，消化道肿瘤指标
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高，ERCP结果显示胆总管中段狭窄，内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后，患者目前的黄疸类型及可能的诊断为( )
- A、肝外梗阻性黄疸，原发性硬化性胆管炎可能
- B、肝外梗阻性黄疸，胆管癌可能
- C、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能
- D、肝外梗阻性黄疸，胰腺癌可能
- E、肝外梗阻性黄疸，壶腹部癌可能
- F、肝外梗阻性黄疸，肝内胆管癌可能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.为进一步明确诊断，可行下列哪项检查( )
- A、超声胃镜
- B、超声胃镜下胰腺组织穿刺检查
- C、骨髓穿刺术
- D、放射性核素骨扫描
- E、经皮肝穿刺
- F、PET-CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，41岁。主诉：发现HBsAg阳性5年，间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，ALT40U/L，未予重视。但4年来间断出现轻度乏力，劳累后加重，时有右上腹隐痛，于当地医院间断查ALT波动于32～43U/L之间，未治疗，现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年，每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体：一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下2cm，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
- 1.可能的诊断是( )
- A、慢性HBV携带者
- B、HBeAg阴性慢性乙肝
- C、代偿期肝硬化
- D、非活动性HBsAg携带者
- E、非酒精性脂肪性肝病
- F、酒精性肝病
- G、慢性丙型肝炎
- H、HBeAg阳性慢性乙肝
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者需要完善的检查包括( )
- A、血常规
- B、凝血酶原活动度
- C、生化检查
- D、HBVDNA定量
- E、乙肝血清学标志物
- F、甲胎蛋白
- G、抗-HCV
- H、腹部B超
- I、FibroScan
- J、HBV基因型
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 入院后检查血常规WBC3.8×10
/L，Hb159g/L，PLT85.2×10/L；生化ALT49U/L，AST32U/L，ALB38.8g/L，GGT56U/L，TBIL8.5μmol／L，TG1.81mmol／L，TCH05.1mmol／L；PTA107%；AFP2.75ng/ml；ANA阴性；HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV DNA8.78×10
拷贝/ml，抗HCV阴性；B超提示弥漫性肝损害，肝硬化？脾大。FibroScan检测13.7kPa。为明确诊断，关键的检查是( ) - A、腹部CT
- B、腹部磁共振成像
- C、肝穿检查
- D、胃镜
- E、上消化道造影
- F、骨穿
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.提示 肝穿病理回报：肝细胞轻度肿胀，小叶内可见少量炎细胞浸润，界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生，部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔，部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构，部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性，小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变，G2S3-4。胃镜检查：食管静脉曲张（轻度），慢性十二指肠球炎。患者的诊断是( )
- A、慢性HBV携带者
- B、非活动HBsAg携带状态
- C、HBeAg阴性慢性乙肝
- D、HBeAg阳性慢性乙肝
- E、代偿期肝硬化
- F、失代偿期肝硬化
- G、酒精性肝病
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.提示 患者诊断HBeAg阴性慢性乙肝，代偿期肝硬化。关键的治疗方案是( )
- A、保肝治疗
- B、降酶治疗
- C、抗病毒治疗
- D、抗纤维化治疗
- E、免疫调节治疗
- F、降门脉压治疗
- G、中药治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是( )
- A、HBV DNA≥10
拷贝/ml，同时ALT≥2×ULN - B、HBV DNA≥10
拷贝／ml，同时ALT≥2×ULN - C、HBV DNA≥10拷贝／ml，同时肝组织学显示G≥G2
- D、HBV DNA≥10拷贝/ml，同时肝组织学显示G≥G2
- E、HBV DNA≥10拷贝／ml，同时肝组织学显示S≥S2
- F、HBV DNA≥10拷贝/ml，同时肝组织学显示S≥S2
- G、HBV DNA≥10
拷贝/ml，ALT不限
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 7.提示 经与患者协商，患者同意抗病毒治疗。首先考虑的抗病毒方案是( )
- A、拉米夫定口服
- B、阿德福韦口服
- C、替比夫定口服
- D、恩替卡韦口服
- E、聚乙二醇干扰素
- F、普通干扰素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 8.提示 患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括( )
- A、血常规
- B、肝功能
- C、HBV DNA定量
- D、甲胎蛋白
- E、腹部B超
- F、腹部磁共振成像
- G、每1～2年胃镜评价食管静脉曲张
- H、腹部CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 9.本患者有哪些原发性肝癌的高危因素( )
- A、肝癌家族史
- B、年龄＞40岁
- C、肝硬化
- D、HBV DNA高载量
- E、性别
- F、饮酒
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者女，44岁。常规体检时腹部超声发现肝占位半个月，无发热及其他症状。既往左乳腺癌术后5年，否认慢性肝病史。
- 1.请问需要完善的病史及检查( )
- A、有无口服避孕药史
- B、个人史
- C、乙肝、丙肝标志物，肝功能试验
- D、肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA19-9等
- E、腹部增强CT检查
- F、骨密度测定
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示 化验回报：HBsAg+，抗-HBe+，抗-HBc+，HBVDNA2×10
IU/ml，AFP11ng／ml；ALT82U/L，AST90U/L，白蛋白33g/L，TB25μmol／L。腹部CT提示：肝右叶体积缩小，左叶增大，门静脉内径1.5cm，肝右叶S8段2.5cm×2cm低密度占位病变，动脉期明显强化，门脉期及静脉期呈低密度；脾脏约5个肋单元。下列说法哪些是正确的( ) - A、肝血管瘤诊断明确
- B、需肝动脉造影检查才能确诊
- C、不需肝组织穿刺病理检查也能诊断为原发性肝癌
- D、可以随访观察，一个月后复查AFP及腹部超声
- E、可进一步行腹部MRI检查
- F、肝细胞癌可能性大
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 进一步行腹部MRI检查提示肝右叶S8占位，T1加权像表现为稍低信号，T2加权像呈高信号为主；增强后动脉期明显强化，门脉期及延迟期以低信号为主。请问患者的诊断包括( )
- A、慢性乙型病毒型肝炎
- B、肝硬化，门脉高压
- C、原发性肝癌
- D、甲胎蛋白正常，肝癌诊断不确定
- E、肝脓肿可能
- F、肝血管瘤
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.提示 本例患者诊断原发性肝癌，肝硬化，门脉高压。复查肝功能示：ALT75U/L，AST80U/L，白蛋白32g/L，TBIL27μmol／L；血液学检查：PTA70%，WBC3.5×10
/L，HB110g/L，PLT80×10/L。应该首先考虑下列哪种治疗方法( ) - A、手术切除肝脏肿瘤
- B、肝移植
- C、肝动脉栓塞化疗
- D、射频消融
- E、放射治疗
- F、全身化疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
