患者男，42岁，乏力，腹胀，间断腹痛、腹泻2年余，皮肤黄染、瘙痒半年来诊，曾在当地医院予输液保肝治疗未有明显疗效。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，饮酒史(每天酒精量约10g)，无其他慢性疾病史。查体：神情，精神可，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，未闻杂音；腹软，无压痛，Murphy征（-），肝肋下2cm，脾肋下及边，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
初步考虑可能的诊断是( )
- A、病毒性肝炎
- B、胆囊炎
- C、酒精性肝炎
- D、自身免疫性肝病
- E、胆道梗阻
- F、胰腺炎
正确答案:A,C,D
提示 肝功化验结果显示：ALT 98U/L，AST 102U/L；ALP 535U/L，GGT 360U/L；ALB 30g/L，TBIL 89μmol／L，IBIL 36μmol／L，DBIL 53μmol／L；HBsAg（-），HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大，脾大，肝回声不均匀增强，胆总管轻度增宽。考虑患者下一步需要抽血化验的项目是( )
- A、乙肝两对半
- B、甲肝+戊肝抗体
- C、ANA
- D、ANCA
- E、免疫球蛋白
- F、AMA-M2
正确答案:C,D,E,F
提示 患者ANA1：160(+)，AMA-M2（-），p-ANCA(+)，免疫球蛋白：IgM升高650mg/dl。为明确诊断，以下检查对疾病的诊断没有明显帮助的是( )
- A、胃镜
- B、MRCP
- C、ERCP
- D、肝穿刺活检
- E、腹部CT
- F、结肠镜
- G、肝脏弹性测定
正确答案:A,E,G
提示 MRCP、ERCP见图76。肝脏病理见图77。患者的诊断是( )
- A、原发性胆汁性肝硬化
- B、胆管癌
- C、自身免疫性肝炎
- D、重叠综合征
- E、原发性硬化性胆管炎
- F、继发性硬化性胆管炎
正确答案:E
患者同时合并腹痛、腹泻，结肠镜检查最有可能的结果是( )
- A、结肠息肉
- B、结肠癌
- C、溃疡性结肠炎
- D、克罗恩病
- E、缺血性肠病
- F、无明显异常
正确答案:C,D
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