患者男，33岁，因乏力、纳差、尿黄2周入院。患者于2周前无明显诱因出现全身乏力四肢酸软，食欲不振，中上腹不适，厌油，尿色似“浓茶样”，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛等症状。一周前就诊于某院，查生化TBIL277.2μmol／L，DBIL176.2μmol/L，ALB30.3g/L，ALT1655U/L，GGT66U／L，甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物均为阴性。无烟酒嗜好，否认有毒物、放射性物质及血吸虫疫源接触史。否认有家族性遗传性疾病史。入院体检：体温36.7℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤深度黄染，无出血点及瘀斑，无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜深度黄染，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，心肺无异常。腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，腹部未触及肿块。肝肋下、剑突下均未及，脾肋下未及，墨菲征阴性。肠鸣音正常。
据以上情况患者还需进一步做的检查为( )
- A、甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物，特别是抗HAV-IgM和抗HEV-IgM
- B、必要时行CMV、EBV标志物检查
- C、进一步影像学检查，排除胆道感染和梗阻
- D、复查自身免疫性抗体SM、AMA-M2、ANA等
- E、追溯饮酒史和用药史
- F、检查肿瘤标志物AFP、CA19-9、CA125
正确答案:A,B,C,D,E
提示 入院后查腹部MRI：右肾囊肿。白细胞10.24×10
/L↑、中性粒细胞比率55.70%，TBIL390.9μmol／L，DBIL248.2μmol／L，ALB31g/L，ALT391U/L，GGT66U/L，PT15.5秒。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物均为阴性。AFP阴性。肝自身免疫抗体：抗线粒体抗体弱阳性，M2型弱阳性。初步诊断应考虑( )
- A、急性起病的PBC
- B、急性胆囊炎不能除外
- C、急性脂肪性肝炎
- D、不能排除急性起病的原发性肝癌
- E、进一步追溯用药史和饮酒史，寻找肝损伤病因
- F、PSC
正确答案:E
提示 入院8天，总胆固醇2.4mmol／L↓，白蛋白31g/L↓.天冬氨酸氨基转移酶153U／L↑，碱性磷酸酶128U/L↑，总胆红素449.4μmol／L↑，前白蛋白27mg/L↓。追溯病史，患者既往否认有肝炎病史，因类风湿关节炎，服用1年中药，1个月前开始服用尼美舒利、舒筋合剂（防己、伸筋草、牛膝）、乌梢祛风片（乌梢蛇），12天后出现乏力、尿黄等症状。据病史和除外其他疾病初诊为药物性肝病，治疗应为( )
- A、乙酰半胱氨酸
- B、如应用乙酰半胱氨酸，不再考虑用谷胱甘肽和腺苷甲硫氨酸
- C、应用双环醇降低转氨酶
- D、加用护肝片保护肝脏
- E、可用甘草酸制剂
- F、可静脉应用多烯磷脂酰胆碱
正确答案:A,B,E,F
提示 患者经1周治疗，病情继续进展，TBIL653μmol／L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间28秒，白细胞12.0×10。应采取的治疗措施是( )
- A、申请登记肝移植
- B、人工肝支持系统，血浆交换
- C、保持大便通畅
- D、给予抗生素，预防和控制内毒素血症
- E、补充白蛋白
- F、补充凝血酶原复合物
正确答案:A,B,C,D,E,F
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