患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T
、T
、TSH均正常。
、T、TSH均正常。该患者最需要紧急做的检查是哪几项( )
- A、心电图
- B、心肌酶
- C、肌钙蛋白(TnI)
- D、心脏超声
- E、冠脉造影
- F、冠脉CTA
- G、24小时动态心电图
正确答案:A,B,C,D
提示 患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白(TnI)检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。患者首先行以下哪项检查( )
- A、上消化道内镜
- B、食管测压
- C、24小时食管pH监测
- D、肺部纵隔CT
- E、超声内镜
- F、钡餐
正确答案:A
提示 患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。如何选择下一步措施( )
- A、24小时食管pH监测
- B、食管测压
- C、PPI标准剂量每天2次，7～14天
- D、PPI标准剂量每天1次，7～14天
- E、标准抗Hp三联治疗，7天
- F、硝酸甘油，按需治疗
正确答案:C
提示 按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是( )
- A、2周
- B、4周
- C、8周
- D、12周
- E、症状缓解后停药
- F、按需治疗
正确答案:C
提示 患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。需考虑原因( )
- A、PPI治疗疗程还不够
- B、食管动力异常，抗反流能力减弱
- C、患者存在夜间酸突破
- D、存在其他形式的反流模式
- E、贲门失弛缓症
- F、精神心理因素
正确答案:B,C,D
基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查( )
- A、24小时食管pH监测
- B、24小时食管pH监测+阻抗
- C、食管测压
- D、激发试验
- E、心理测试
- F、钡餐
正确答案:B,C
提示 患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。该患者存在有( )
- A、酸反流
- B、弱酸反流
- C、非酸反流
- D、气体反流
- E、混合反流
- F、碱反流
正确答案:C
提示 行食管测压见下图。以下说法正确的是( )
- A、食管体部压力低下
- B、LES低压
- C、LES松弛障碍
- D、食管裂孔疝
- E、UES压力低下
- F、远段食管痉挛
正确答案:A,B,D
提示 行食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。可以选择哪些方法( )
- A、外科手术修补治疗
- B、PPI长期维持治疗
- C、PPI+动力药
- D、PPI按需治疗
- E、膈肌生物反馈治疗
- F、单用促动力药
正确答案:A,C
微信扫一扫手机做题