患儿到达医院后应立即做的检查有

• A、血常规+C反应蛋白（CRP）
• B、血气分析
• C、血生化（常规生化+电解质）
• D、心肌酶+肌钙蛋白
• E、颅脑磁共振
• F、凝血指标
• G、床旁胸部X线片
• H、心电图

［提示］血常规：外周血WBC 5.33×10⁹/L, N 0.44.1，L 0.523, Hb 141g/L，PLT 458×10⁹/L。CRP 3mg/L。血气分析: pH 7.286，PO₂ 45.3mmHg, PCO₂ 38.6mmHg，BE-7.6mmol/L。血生化、电解质、心肌酶: 丙氨酸氨基转移酶（ALT）24.3U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）82.7U/L, 血糖（GLU）11.21mmol/L，肌酸激酶（CK）531（50-220）U/L, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）23（0~16）U/L，［Na⁺］131mmol/L, ［K⁺］3.5mmol/L，［Ca²⁺］2.18（2.25~2.74）mmol/L, ［Cl^-］92mmol/L，白蛋白（ALB）38.1（35~55）g/L。凝血指标: 凝血酶原时间（PT）12.7秒，部分凝血活酶时间（APTT）26.2秒, 纤维蛋白原（FIB）2.02g/L，D-二聚体（D-Dimer）3.73（0~0.55）mg/L。床旁胸部X线片: 双肺弥漫渗出病变。心电图：窦性心动过速。MRI: 入院当天未查。患儿临床诊断为

• A、溺水
• B、急性肺水肿
• C、吸入性肺炎
• D、ARDS
• E、低氧性呼吸衰竭
• F、失代偿性代谢性酸中毒
• G、电解质紊乱（低钠、低钙、低氯血症）
• H、心肌损伤
• I、缺氧性脑损伤

患儿急诊入院后的处置包括

• A、生命指征监测
• B、吸氧
• C、气管插管
• D、进一步清理呼吸道
• E、机械通气
• F、保持体温
• G、控制液体入量
• H、脱水及利尿
• I、纠正电解质紊乱
• J、营养及保护心肌

［提示］患儿入院第2天发热，最高体温38.7℃, 药眠状态下，机械通气, 呼吸25次/min，心率165次/min, 经皮氧饱和度100%，血压100/60mmHg, 肺内细湿啰音，末梢温暖, 毛细血管再充盈时间<2s，腱反射正常, 病理征阴性。血气分析正常，仍有低钠血症。血常规: WBC 13.51×10⁹/L，N 0.906, L 0.45，Hb 129g/L, PLT 295×10⁹/L。CRP 92mg/L。降钙素原（PCT）66.01ng/ml。目前患儿最可能的继发问题有

• A、肺部感染
• B、血液感染
• C、脓毒症
• D、感染性休克
• E、肺出血
• F、多器官功能障碍综合征（MODS）

下一步的处理包括

• A、痰培养
• B、血培养
• C、有效覆盖可能致病菌的抗菌药物
• D、输注血浆
• E、监测血常规、CRP
• F、监测PCT
• G、注意呼吸道管理

［提示］患儿予头孢吡肟抗感染，肺内渗出明显吸收, 低氧血症好转，入院2天后清醒, 拔出气管插管，除外ARDS。3天后体温正常, 10天后血常规、CRP、PCT恢复正常，痰培养、血培养均无菌生长, 心肌酶恢复正常，住院11天出院。儿童溺水的综合预防措施包括

• A、儿童、青少年安全教育
• B、提高家长安全意识
• C、水域安全性保障
• D、加强儿童看护，特别是4岁以下儿童
• E、改变家庭危险环境——孩子在浴缸、浴盆中应在家长随手可及状态，将马桶盖放下，水桶不用时不存水，水井、水缸加盖等
• F、避免儿童在池塘、鱼塘等不安全水域边玩耍，水桶等容器中有水时，避免儿童、特别是幼儿靠近
• G、儿童游泳，应在严密监护下，并有安全保护措施
• H、儿童游泳训练课
• I、加强、推广溺水急救培训