患儿男性，6岁，因“发热伴咳嗽6天”来诊。患儿6天前接触感冒的父亲，之后出现发热，体温最高39.9℃，伴咳嗽，有痰，无喘息及呼吸困难。查体：体温38.9℃，呼吸36次/min，血压95/70mmHg，意识清，一般状态可，呼吸略促，口唇无发绀，无鼻翼扇动及三凹征，右上肺叩诊实音，听诊双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音稍弱，心率110次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部及神经系统查体未见异常，末梢循环良好。胸部X线片示右肺上叶大片阴影，右侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外，胸腔超声示右侧胸腔可见积液，较深处约7.7cm。病初用过利巴韦林及青霉素治疗4天，无效。
为进一步明确诊断，应完善的实验室检查有
- A、血常规
- B、C反应蛋白（CRP）
- C、血生化
- D、结核菌素试验（PPD）及结核抗体
- E、肺炎支原体抗体
- F、血细菌培养
- G、呼吸道合胞病毒抗体
- H、胸腔积液常规、生化
［提示］实验室检查：外周血WBC6.7×109/L, N 0.685，CRP 76mg/L; MP-IgM抗体（+），MPAb 1: 320（+），PPD（-）, 结核抗体（-），血细菌培养（-）; 总蛋白48.8g/L，白蛋白26.4g/L, 丙氨酸氨基转移酶（ALT）218U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）160U/L; 胸腔积液：Rivalta反应（+）, 细胞总数1890×109/L，WBC 490×106/L, 胸腔积液MP-DNA（+）患儿最可能的诊断为
- A、肺炎链球菌肺炎
- B、肺炎支原体肺炎
- C、呼吸道合胞病毒性肺炎
- D、肺结核
- E、低蛋白血症
- F、肝功能损害
- G、脓毒症
- H、胸腔积液
［提示］经正规大环内酯类药物静脉滴注治疗1周之后，患儿仍有反复高热, 复查血常规：外周血WBC 9.8×109/L, N 0.545，CRP 116mg/L。胸部X线片: 病灶范围进一步扩大，病灶内未见支气管充气征。下一步治疗应选择
- A、维持原治疗方案不变
- B、联合头孢类抗生素
- C、丙种球蛋白
- D、异烟肼
- E、万古霉素
- F、糖皮质激素
- G、多西环素
- H、体温正常后行支气管镜检查并灌洗治疗
患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，其可能出现的支气管镜下改变包括
- A、黏膜充血、水肿
- B、黏膜滤泡样增生
- C、黏膜溃疡糜烂
- D、管腔开口炎性狭窄
- E、管腔内大量炎性坏死物及痰栓堵塞
- F、管腔内大量白色干酪样物质
- G、支气管塑型形成
- H、支气管扩张
［提示］患儿经上述治疗之后，体温平稳, 复查血常规、CRP正常，可患儿始终存在持续性刺激性咳嗽, 无痰，夜间及运动后加剧。患儿咳嗽症状持续无好转的可能原因及下一步治疗为
- A、气道黏液高分泌状态
- B、黏液纤毛清除功能障碍
- C、气道局部炎症刺激
- D、气道高反应性
- E、静脉滴注盐酸氨溴索等化痰药物
- F、口服止咳化痰药物
- G、加强拍背吸痰等气道管理
- H、雾化吸入ICS联合支气管舒张剂
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