患儿男性，5岁，主因“发热4天，咳嗽、胸闷伴胸痛1天”就诊。入院前4天，患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴咳嗽、吐泻、关节肿痛、皮疹等不适，于当地医院查血常规：外周血WBC 37.3×109/L，N 0.884，Hb 146g/L，PLT 437×109/L，CRP 164mg/L，静脉滴注头孢曲松治疗2天，患儿发热症状进行性加重，入院前1天，患儿出现胸闷、心前区不适，夜间无法平卧。查体：T 38.3℃，P 153次/min，R 27次/min，BP 110/65mmHg，意识清，精神反应弱，端坐呼吸，生长发育可，面色可，全身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸促，口周无发绀，鼻翼扇动及三凹征（+），颈静脉怒张（+），咽充血，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，心前区隆起，无异常心尖冲动，心尖冲动最强点位于胸骨左缘第5肋间左锁骨中线外2.5cm，搏动范围无弥散，叩诊心界双侧扩大，听诊心率153次/min，律齐，心音低钝、遥远，未闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹软，肝肋下5cm，质软边钝，肝颈静脉回流征（+），神经系统查体未见异常。双下肢无水肿，四肢末梢暖。
患儿入院后的常规检查有
- A、血常规、CRP、降钙素原（PCT）
- B、生化、电解质
- C、血气分析
- D、心肌酶谱
- E、骨髓穿刺
- F、腹部超声
- G、运动试验
- H、肺功能
- I、血培养
- J、心电图
- K、胸部X线片
- L、超声心动图
［提示］血常规：WBC 27.82×109/L, N 0.889，Hb 128g/L, PLT 435×109/L，CRP 226mg/L。血生化: 血乳酸升高，电解质正常。血气分析: pH 7.392，PCO2 31.5mmHg, PO2 90mmHg，BE-4mmol/L。心肌酶谱正常。心电图: 肢体导联低电压，ST-T改变。胸部X线片: 双肺野见模糊片影，心影增大, 左侧胸膜增厚。腹部超声正常：肝大, 未见占位性病变。超声心动图：心脏周围大量液性暗区, 可见条索状强回声。进一步的检查是
- A、痰呼吸道病毒检测
- B、肺炎支原体抗体效价检测
- C、结核菌素试验
- D、血、尿代谢性疾病筛查
- E、自身抗体谱
- F、胸部CT
- G、腹部增强CT
- H、心包穿刺术
- I、抗链球菌溶血素“O”试验
- J、冠状动脉造影术
可能的诊断有
- A、心包积液
- B、风湿性心脏病
- C、系统性红斑狼疮
- D、急性心脏压塞
- E、肺炎
- F、急性心肌炎
- G、代偿性代谢性酸中毒
- H、白血病
应采取的治疗包括
- A、吸氧、镇静、半卧位休息、限液，维持出入量平衡
- B、抗生素抗感染治疗
- C、利尿：口服氢氯噻嗪、螺内酯
- D、改善心肌能量代谢药物
- E、心包穿刺术抽液
- F、静脉滴注碱性液纠酸治疗
- G、阿司匹林90~100mg/（kg·d）分次口服，抗感染治疗
- H、泼尼松2mg/（kg·d）分次口服
［提示］经药物治疗后，患儿体温降至正常, 胸闷症状好转，无呼吸困难表现。实验室检查: 自身抗体ANA 1：100（+）, 颗粒型。肺炎支原体抗体IgM阴性。心包穿刺液：黄色乳糜样, WBC 16.399×109/L，单核细胞95%, 多核细胞5%，甘油三酯4.62mmol/L, 李凡他试验阳性，结核抗体阴性, 抗酸染色阴性。胸部增强CT：双肺实变片影及斑片影, 心包积液，双侧胸腔少量积液。下一步的诊治措施有
- A、口服阿司匹林
- B、完善淋巴管造影检测
- C、避免剧烈体育活动
- D、口服泼尼松并逐渐减量
- E、低脂饮食
- F、口服抗结核药物
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