患儿女性，8岁，因“胸痛2天，乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛，部位不定，心前区为著，性质不定。患儿自诉乏力，胸闷，精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。查体：体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg。一般情况可，胸壁无畸形和触痛，无包块，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起，心脏叩诊不大，心率120次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾不大。双下肢无水肿。
患儿在急诊室就诊，最经济便捷的辅助检查是
- A、心肌酶谱
- B、胸部X线
- C、超声心动图
- D、心电图
- E、脑钠肽（BNP）
- F、肌钙蛋白
- G、血清病毒抗体
［提示］心电图：窦性心动过速, 异常Q波（I、aVL呈qs波），ST-T改变（V2~V5导联ST段抬高）。进一步的检查包括
- A、心肌酶谱
- B、胸部X线
- C、超声心动图
- D、复查心电图
- E、直立倾斜试验
- F、BNP
- G、肌钙蛋白
- H、冠状动脉CT
［提示］心肌酶谱和肌钙蛋白I（cTnI）：HBDH 486U/L, LDH 568U/L，CK-MB28.8ng/ml（正常值<5ng/ml）, cTNI 5.56ng/ml（正常值<0.04ng/ml），明显增高。脑钠肽: 30182pg/ml，明显增高。病毒抗体: 柯萨奇病毒IgM阳性。胸部X线片：大致正常。超声心动图: 左房轻度扩大，心功能轻度降低（EF 43%）, 二、三尖瓣中量反流，少量心包积液。心电图复查: 较前相比，Ⅰ导联异常Q波消失, 呈rS波，但是aVL导联仍呈qs波。患儿最可能的临床诊断是
- A、扩张型心肌病
- B、病毒性心肌炎
- C、心肌梗死
- D、心包炎
- E、风湿性心脏病
- F、中毒性心肌炎
下一步治疗方案包括
- A、密切监测病情变化
- B、卧床休息
- C、大剂量维生素C
- D、磷酸肌酸
- E、更昔洛韦
- F、静脉应用丙种球蛋白
- G、头孢曲松钠
［提示］患儿突然出现面色苍白，大汗, 心电监护显示患儿心率40次/min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。进一步治疗方案可选择
- A、静脉滴注异丙肾上腺素
- B、安装临时起搏器
- C、安装永久起搏器
- D、静脉滴注甲泼尼龙
- E、静脉滴注多巴胺
- F、静脉滴注肾上腺素
［提示］经治疗患儿逐渐好转，CK-MB mass、肌钙蛋白和BNP逐渐降至正常, 心电图显示：Ⅰ度房室传导阻滞, ST~T改变。超声心动图：正常。出院后的治疗方案是
- A、卧床休息
- B、避免过度活动和劳累，避免感染
- C、继续口服果糖，辅酶Q10等营养心肌
- D、应用大剂量丙种球蛋白每15天1个疗程，共6个月
- E、定期门诊随诊，监测心肌酶谱、心电图和超声心动图的变化
- F、如Ⅰ度房室传导阻滞持续不好转，需考虑安装永久起搏器
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