患儿男性，45天，因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无咳喘，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规：外周血WBC 18.7×109/L，N 0.502，Hb 94g/L，PLT 166×109/L，CRP 146.2mg/L。尿常规：WBC满视野，RBC1~3/HP，余阴性。尿培养提示：产气肠杆菌>105/ml，头孢噻肟、头孢他啶等敏感。双肾B超提示：双肾积水伴双侧输尿管上段扩张。予“头孢曲松”抗感染，体温降至正常，疗程8天，复查尿常规及尿培养正常停药出院。3天后再次出现发热，体温最高达39.5℃，偶咳嗽，无呕吐，无腹胀腹泻，转至上级医院，门诊血常规：WBC 13.1×109/L，N 0.436，Hb 100.2g/L，PLT 377×109/L，CRP 75mg/L；尿常规：WBC 35~45/HP，RBC 2~4/HP，余阴性，考虑泌尿道感染，收入院。既往无殊，母孕期超声检查不详，出生史无殊，母乳喂养，生长发育无殊，已接种卡介苗及乙肝疫苗，否认遗传性先天性疾病史。查体：T 36.5℃，P 125次/min，R 32次/min，BP 65/50mmHg，身长55cm，体重5.4kg。精神反应可，皮肤弹性可，全身皮肤无黄染，心肺听诊无殊，腹软，未及包块，神经系统无殊。
首先应完善的检查有
- A、血常规
- B、CRP
- C、尿常规
- D、粪常规
- E、尿培养+药敏试验
- F、肝肾功能
- G、泌尿系超声
- H、静脉肾盂造影（IVP）
［提示］泌尿系超声示左侧输尿管全程增宽、扭曲，右侧输尿管下段增宽, 膀胱内壁毛糙增厚，双肾未见局灶性占位。该患儿可能的诊断有
- A、急性肾盂肾炎
- B、膀胱炎
- C、上呼吸道感染
- D、输尿管扩张
- E、败血症
- F、膀胱输尿管反流
- G、先天性巨输尿管
- H、肾盂输尿管连接处狭窄
在尿培养及常规药敏试验结果未出前，可考虑使用的抗生素是
- A、青霉素类（β内酰胺酶抑制剂）
- B、氨基糖苷类
- C、第三代头孢菌素类（β内酰胺酶抑制剂）
- D、大环内酯类
- E、四环素类
- F、万古霉素
- G、喹诺酮类
- H、磺胺类
- I、呋喃妥因
［提示］首次尿培养为革兰氏阴性菌，经过积极抗感染, 体温仍反复，需考虑阴性菌、阳性菌混合感染可能。下一步需要进行的影像学检查为
- A、静态肾核素造影（DMSA）
- B、动态肾核素造影+介入（DTPA）
- C、泌尿系统CT三维重建（CTU）或MRU（水成像磁共振）
- D、排泄性尿路造影（MCU）
- E、静脉肾盂造影（IVP）
- F、双肾超声
［提示］①静态肾核素造影提示急性肾盂肾炎，分侧肾功能: 左肾32%，右肾68%, 无明显瘢痕形成；②动态肾核素造影提示左肾积水, 左肾灌注欠佳，功能受损, 排泄延迟；右肾盂轻度扩张, 右肾灌注、功能正常，排泄延迟。双肾肾小球滤过率（GFR）（未按体表面积标化）: 60.8ml/min（左肾20.7ml/min，右肾40.1ml/min）, 分侧肾功能左肾34%，右肾66%; ③MCU提示左侧膀胱输尿管反流Ⅳ~Ⅴ级，右侧Ⅱ级; ④MRU显示双侧输尿管增宽扭曲，左侧为主。此次感染控制后应继续采取的措施是
- A、口服药物预防感染
- B、直接外科手术治疗
- C、定期尿常规和尿培养检测，了解有无泌尿道感染反复发作
- D、1年后复查MCU，了解反流级别有无缓解（若内科预防治疗有效）
- E、定期随访DMSA，了解有无新瘢痕形成
- F、外科手术治疗（若内科预防治疗失败）
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