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小儿内科学(正高)[020]

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患儿女性,7岁,发热3天,伴咳嗽。体格检查:体温39.4℃,血压115/75mmHg;呼吸尚平稳,右下肺呼吸音减低,叩诊浊音,语音震颤增强,有管状呼吸音,右肺底可闻细小水泡音,左肺呼吸音正常;心脏(-),腹部(-)。

根据现有临床表现,可以做出的初步诊断是

  • A、右侧胸腔积液
  • B、支气管肺炎
  • C、支气管异物
  • D、大叶性肺炎
  • E、右侧脓气胸
  • F、右侧肺脓肿
  • G、右侧气胸

需要做的检查有

  • A、血常规
  • B、胸部超声
  • C、胸部CT
  • D、胸部CTA
  • E、胸部X线片
  • F、查过敏原
  • G、C反应蛋白(CRP)
  • H、PCT(降钙素原)
  • I、支原体抗体
  • J、痰培养
  • K、血培养

[提示]血常规:血WBC 17.6×109/L, N 88%,支原体抗体(-), 胸部X线片和胸部CT示右肺下野大片阴影,有支气管充气征。结合临床应考虑的疾病是

  • A、支原体肺炎
  • B、衣原体肺炎
  • C、病毒性肺炎
  • D、细菌性肺炎
  • E、真菌性肺炎
  • F、过敏性肺炎

首先应选用的抗生素是

  • A、阿奇霉素
  • B、红霉素
  • C、头孢曲松
  • D、头孢他啶
  • E、亚胺培南
  • F、美罗培南

[提示]应用第三代头孢菌素(头孢曲松)72小时后体温不退,病情无好转, 考虑耐药肺炎链球菌肺炎(对三代头孢菌素耐药)。此时应该换用的抗生素为

  • A、万古霉素
  • B、红霉素
  • C、头孢吡肟
  • D、利奈唑胺
  • E、亚胺培南
  • F、美罗培南
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