患儿男性，7岁，因“发现肝脾大1周”入院。1周前无明显诱因下出现发热、咳嗽，体温38.2~39.7℃，当地服用退热药、感冒颗粒剂和抗生素治疗5天，症状逐渐消失，但查体发现有“肝脾大”。病程中无鼻腔或齿龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、黄疸、呕吐、腹泻等。平素较容易感冒，精神状态较差，不喜欢活动，无输血、食物过敏、结核接触史。体格检查：体温36.3℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压100/60mmHg，身高126cm，体重28kg。精神反应正常，轻度贫血貌。皮肤无出血点。左、右颈部及腹股沟均可触及淋巴结数枚，最大1cm×1.5cm，光滑活动，无触痛。眼结膜稍苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，口腔黏膜无出血。胸骨中部轻压痛。两肺呼吸音清，无啰音。心率100次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部略饱满，肝脏肋下6cm，剑突下5cm，质硬，无压痛；脾脏肋下5cm，质硬，无压痛；未见腹壁静脉曲张。四肢（-）。神经系统（-）。
初步考虑的诊断为
- A、肝脾增大
- B、贫血
- C、血行播散型肺结核
- D、遗传代谢病
- E、传染性单核细胞增多症
- F、白血病
- G、结缔组织病
- H、肝脏肿瘤
最可能需要做的检查包括
- A、三大常规
- B、胸部X线片
- C、腹部B超
- D、腹部CT
- E、腹腔穿刺
- F、肝穿刺
- G、肝功能
- H、骨髓穿刺
［提示］实验室检查：WBC 3.7×109/L, L 0.626，N 0.228, M 0.146，RBC 4.9×1012/L, Hb 94.0g/L，PLT 26×109/L。肝功能: ALT 55U/L，AST 58U/L, ALP 464U/L，GGT 236U/L, TBIL16.0μmol/L，DBIL 0.0μmol/L, IBIL 1.9μmol/L，总蛋白59.7g/L, 白蛋白30.0g/L，球蛋白29.7g/L。胸部X线片: 纵隔及气管未见明显移位，两肺野清晰, T5、T6椎体轻度楔形变。腹部B超：肝脏右叶斜径123mm, 实质回声分布均匀，未见占位性病灶, 肝门胰头周围可见数个淋巴结，较大的约17mm×8mm; 脾长径126mm，厚度33mm, 未见占位性病灶。临床诊断考虑为
- A、肝脾大
- B、贫血
- C、血行播散型肺结核
- D、遗传代谢病
- E、传染性单核细胞增多症
- F、白血病
- G、结缔组织病
- H、肝脏肿瘤
- I、胸椎压缩性骨折
［提示］骨髓涂片细胞学检验：急性淋巴细胞性白血病。下一步诊疗措施包括
- A、化疗
- B、放疗
- C、输血
- D、骨髓移植
- E、干细胞移植
- F、白血病免疫分型
- G、染色体核型
- H、脑脊液检查
- I、肝穿刺
- J、骨科手术
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