患儿男性，7岁，因“反复黑便1年”就诊。1年前患儿无明显诱因下出现大便发黑，当地医院查血常规：血红蛋白85g/L，便隐血阳性，给予抗感染及止血等治疗后，患儿大便转为黄色，但之后反复出现黑便，间隔7~8天，每次量多少不等，偶有呕吐咖啡样物，多于进食后出现，常诉喉部不适，有时咳嗽，多出现在饱食后，无胸闷、气急。病程中偶诉头晕、心前区烧灼感，无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血尿等。患病以来，胃纳可，睡眠可，小便正常。体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸26次/min，血压90/60mmHg，体重36kg，身高131cm。精神可，口唇略苍白，皮肤无黄染、瘀点、瘀斑、发绀。浅表淋巴结无明显肿大，口腔黏膜光整。颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，未扪及肿块，无明显压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
考虑该患儿可能罹患的疾病包括
- A、上消化道出血
- B、下消化道出血
- C、消化性溃疡
- D、消化道异物
- E、炎症性肠病
- F、食管炎
- G、血小板减少症
- H、凝血功能障碍
［提示］实验室检查：血WBC 5.47×109/L, N 60.9%，L 28.5%, Hb 77g/L，PLT 294×109/L, CRP 8mg/L。粪常规：隐血试验阳性（+++）, 白细胞少量。尿常规（-）。胃泌素：45.55pg/ml。DIC: APTT 28.2秒，PT 11.7秒, INR 0.99，TT 17.60秒, Fg 2.3g/L，纤维蛋白降解产物2.2mg/L, D-二聚体定量0.32mg/L。下一步最需要做的检查为
- A、肝功能
- B、肾功能
- C、胃镜
- D、肠镜
- E、食管pH监测
- F、心电图
- G、骨髓穿刺
［提示］胃镜检查显示食管中段黏膜糜烂，可见一纵向溃疡, 表面覆白苔，黏膜活检见嗜酸性粒细胞的3~5个/HP; 胃黏膜轻度糜烂；十二指肠未见异常。24小时食管pH监测: Boix-Ochoa评分199.6分（>11.99分），提示胃食管酸性物质反流。给予下列处理: 右侧卧位睡眠，床头抬高20~30cm; 少量多餐，低脂、低糖饮食, 睡前2小时避免进食；西咪替丁, 每天10~15mg/kg，分4次于饭前10分钟口服。该患儿的临床诊断为
- A、胃食管反流
- B、反流性食管炎
- C、上消化道出血
- D、下消化道出血
- E、贫血（中度）
- F、胃溃疡
- G、嗜酸性粒细胞食管炎
［提示］该患儿上述治疗1周后症状改善出院，继续门诊治疗随访。患儿需要考虑外科手术治疗（腹腔镜胃底折叠术）的情况包括
- A、内科治疗2周症状无改善
- B、内科治疗有效，但停药后又出现明显症状
- C、随访过程中仍然反复出血
- D、严重营养不良、生长发育迟缓
- E、食管狭窄
- F、发生反流引起窒息
微信扫一扫手机做题