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小儿内科学(正高)[020]

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患儿女性,10个月,汉族,因“间断抽搐3周”就诊。发作时突然点头、尖叫,双下肢屈曲,双上肢外展,每次发作持续1~2秒,间隔20秒至2分钟发作1次,如此成串发作,每串5~15下。近3天烦躁易哭,反应稍迟钝。患儿系第一胎,足月顺产,2个月会抬头,5个月会翻身,至今不会独坐。家族史无特殊。

查体时应注意观察的体征是

  • A、头围与面容
  • B、脊柱侧弯或前突
  • C、腱反射减弱
  • D、肢体痛温觉异常
  • E、Babinski征
  • F、皮肤、毛发及虹膜颜色深浅

[提示]体格检查发现皮肤较白,毛发颜色浅, 反应迟钝,肌张力减低。诊断考虑为

  • A、宫内感染
  • B、苯丙酮尿症
  • C、Menkes病
  • D、神经纤维瘤病
  • E、Sturge-Weber综合征
  • F、婴儿痉挛

为明确诊断,应选择的检查有

  • A、血常规
  • B、脑电图
  • C、毛发显微镜检查
  • D、脊柱X线检查
  • E、尿氨基酸过筛
  • F、血清铜蓝蛋白
  • G、血清肌酶

[提示]发作间期脑电图出现“高度失律”。尿三氯化铁试验阳性。血Guthrie试验阳性。应考虑的诊断有

  • A、Lennox-Gastaut综合征
  • B、West综合征
  • C、特发性全面性癫痫
  • D、隐源性部分性癫痫
  • E、苯丙酮尿症
  • F、吡哆醇依赖症

可采取的治疗有

  • A、维生素B6
  • B、促肾上腺皮质激素(ACTH)
  • C、苯妥英钠
  • D、卡马西平
  • E、丙戊酸
  • F、低苯丙氨酸饮食
  • G、托吡酯

[提示]治疗3周发作终止,精神状况明显改善。下一步处理措施包括

  • A、抗癫痫药物
  • B、复查脑电图
  • C、大剂量甲泼尼龙
  • D、复查血清肌酶
  • E、低苯丙氨酸饮食
  • F、停止所有治疗
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