患儿男性，13岁，因“发热1周伴膝、肘关节肿痛”入院。体温37.5~38℃，先左膝关节肿痛活动受限，后右肘关节肿痛。查体：咽充血，心音有力，律齐，心率90次/min，未闻及杂音，肺、腹部查体（-），浅表淋巴结未及，无皮疹。左膝和右肘有红肿及压痛，活动受限。血常规：外周血WBC 13.9×109/L，N 0.80，L 0.20，PLT 410×109/L，Hb 99g/L。
查体时还应特别注意的是
- A、皮肤黏膜
- B、不自主运动
- C、皮下小结
- D、角膜、结膜
- E、腱反射
- F、肌力、肌张力
- G、眼睑是否水肿
［提示］患儿生命体征平稳，入院后无发热、抽搐、头疼、头晕, 咳嗽咳痰、腹痛腹泻等症状；无结膜充血及口唇干裂。患儿入院后的常规检查有
- A、心电图（ECG）
- B、血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度
- C、血电解质+肝肾功能+心肌酶谱
- D、超声心动图（UCG）
- E、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）
- F、出凝血功能检查
- G、胸部X线片
［提示］实验室检查：CRP 50mg/L。ECG: 窦性心律，V3~V5导联ST段低平, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低<0.1mV伴T波倒置。超声心动图：二尖瓣轻度关闭不全, 左心房轻度扩大。凝血功能正常。可能的诊断为
- A、急性风湿热
- B、幼年特发性关节炎
- C、心肌炎
- D、不典型川崎病
- E、白血病
- F、化脓性关节炎
- G、系统性红斑狼疮
［提示］实验室检查：骨髓细胞学检查（-）; 胸部X线片示心影增大，肺野及胸膜（-）; 腹部B超未见异常；关节B超提示关节周围软组织肿胀; ANAs（-）、ds-DNA（-）；ASO升高。患儿的最终诊断为
- A、急性风湿热
- B、幼年特发性关节炎
- C、心肌炎
- D、不典型川崎病
- E、白血病
- F、化脓性关节炎
- G、系统性红斑狼疮
［提示］入院后复查超声心动图：左室舒张功能减低, 左心室射血分数（LVEF）54%，心包少量积液。治疗原则是
- A、醋酸泼尼松
- B、阿司匹林
- C、青霉素抗链球菌治疗
- D、免疫球蛋白冲击治疗
- E、限制液量、控制液速
- F、一般对症休息治疗
- G、必要时手术治疗
［提示］经规律住院治疗后，患儿心肌酶正常、超声心动图提示二尖瓣轻度关闭不全伴心功能Ⅴ级, LVEF 70%。影响该类患儿预后的不良因素有
- A、急性期治疗不规范
- B、初次发病年龄过小
- C、心脏受累显著的患儿
- D、多发关节炎
- E、舞蹈症出现时间早
- F、皮肤黏膜损害重
- G、心瓣膜结构改变
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