试题预览
1、患者女，75岁，反复胸闷、胸痛3年，多于情绪激动和劳累时发作，近1周来发作频繁。查冠状动脉造影提示：3支病变，左主干正常，前降支中远段狭窄长病变，最狭窄处95%，对角支中段狭窄90%，回旋支中远段狭窄80%～90%，右冠状动脉中段次全闭，狭窄80%～95%。心脏超声提示EF 47%，患糖尿病10年，平时口服降糖药，血糖控制理想。
- 1.该患者应首选的治疗手段
- A、急诊PCI
- B、内科保守治疗
- C、急诊CABG
- D、药物控制心绞痛，积极术前准备后即行CABG
- E、不予特殊治疗
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- 2.术前应停用的口服药物
- A、β-受体阻滞剂
- B、钙通道阻滞剂
- C、ACEI类
- D、硝酸酯类
- E、抗血小板类
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- 3.CABG术中不需要重点监测的项目是
- A、ECG
- B、CVP
- C、PEEP
- D、ACT
- E、TEE
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2、患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P
亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。
亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。- 1.结合患者基础疾病、症状和查体，考虑为（ ）
- A、左侧心力衰竭
- B、右侧心力衰竭
- C、全心衰竭
- D、肺间质纤维化
- E、库欣综合征
- F、肥厚型心肌病
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- 2.根据目前病史特点，初步检查包括（ ）
- A、心电图
- B、心脏彩色超声
- C、右心导管
- D、血NT-proBNP
- E、冠状动脉造影
- F、电生理检查
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- 3.（提示：ECG：右心导联T波倒置。心脏彩色超声：左心室舒张末期内径39mm，LVEF=66%，右心室内径（横径）45mm，收缩功能减低；右房室瓣中大量反流，反流速度为4.5m／s，估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。）下一步检查应选择（ ）
- A、右心导管检查
- B、心脏MRI
- C、肺血管CT成像
- D、肺血流通气显像
- E、心肌活检
- F、直立倾斜试验
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- 4.心导管检查应该获得的指标有（ ）
- A、右心房压力
- B、肺动脉压力
- C、心排血量
- D、肺动脉楔压
- E、肺动脉混合静脉血血氧饱和度
- F、右房室瓣反流量
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3、患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。
- 1.该患者应该考虑的疾病有（ ）
- A、支气管哮喘
- B、限制型心肌病
- C、缩窄性心包炎
- D、大动脉炎
- E、不稳定型心绞痛
- F、心脏压塞
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- 2.根据目前病史特点，初步检查包括（ ）
- A、心电图
- B、心脏彩色超声
- C、胸部X线片
- D、冠状动脉造影
- E、冠状动脉CTA
- F、血常规、肝、肾功能、ESR
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- 3.（提示：ECG:无异常发现。心脏彩色超声：心包无增厚，左心室舒张末期长径50mm，LVEF=60%，心肌回声增强，心室舒张功能受限。）下一步须检查（ ）
- A、心导管检查
- B、心脏MRI
- C、电生理检查
- D、冠状动脉造影
- E、心脏双核素检查
- F、直立倾斜试验
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- 4.心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有（ ）
- A、左右心室充盈压相同
- B、心室充盈压大于25mmHg
- C、肺动脉收缩压大于60mmHg
- D、心室压力波形"平方根"征
- E、左右心室压力和血流呼吸变异大于25%
- F、静脉压力波形显著X倾斜
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4、患者男，30岁，因查体发现心脏杂音，经胸超声心动图提示直径20 mm的ASD，下腔静脉边缘薄，距缺损边缘约7 mm。局麻下行封堵术成功，术中因封堵器大小不合适，更换封堵器2次，术后即刻复查超声示封堵器形态、位置良好。返回病房后4 h，患者渐感胸闷、憋气，伴大汗，心电监测示心率120次/min,律齐，血压90/60 mmHg，听诊心前区无明显杂音。
- 1.发生这种情况应首先考虑
- A、穿刺部位出血
- B、心包填塞
- C、封堵器脱落
- D、冠状动脉空气栓塞
- E、心肌梗死
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- 2.最优先的紧急检查手段是
- A、床旁超声心动图
- B、床旁胸部X线片
- C、CT检查
- D、MRI检查
- E、心肌酶谱
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- 3.最及时和有效的处理方式是
- A、急诊心外科手术
- B、心包穿刺引流
- C、心外按压
- D、吗啡、氨茶碱静脉注射
- E、紧急溶栓术
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5、患者女，24岁，体重45 kg，活动后心慌、胸闷5年入院。查体：口唇轻度发绀，心率100次/min，律齐，P
＞A，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8 mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中量反流。家属要求介入治疗。
＞A，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8 mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中量反流。家属要求介入治疗。- 1.对判定是否能行PDA介入治疗帮助最大的检查是：
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血沉
- D、血气分析
- E、血生化指标
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- 2.最后确定能否行PDA介入治疗的确诊依据
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、胸部CT检查
- D、胸部X线检查
- E、右心导管检查＋吸氧试验
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- 3.如果PDA封堵术后造影示少量残余分流，则最有可能发生的并发症是
- A、心律失常
- B、股动脉血栓形成
- C、溶血
- D、高血压
- E、封堵器移位
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