患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。查体：T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。12导联ECG：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。
该患者存在的心血管病危险因素有（ ）
- A、高血压
- B、高脂血症
- C、糖尿病
- D、吸烟
- E、老年男性
- F、肥胖
正确答案:A,B,C,D,E,F
结合病史特点，该患者诊断为（ ）
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
- C、高血压（3级，极高危）
- D、2型糖尿病
- E、高脂血症
- F、胸膜炎
- G、肋间神经痛
- H、反流性食管炎
- I、心律失常（室性期前收缩）
正确答案:B,C,D,E,I
（提示：ECG（发作时）：V
～V
导联ST段压低，T波倒置。拟行冠状动脉造影进一步明确诊断。）需要完成的术前准备有（ ）
- A、血常规
- B、凝血谱
- C、血脂、血糖、肝功能、肾功能
- D、尿常规、粪常规
- E、超声心动图
- F、心电图
- G、胸部X线片
- H、腹部B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
（提示：冠状动脉造影：前降支中段明显钙化斑伴狭窄90%，见图151、图152。）对前降支中段钙化病变进一步评估的方法为（ ）
- A、冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影
- B、冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影
- C、行前降支血流储备分数测定（FFR）
- D、血管内超声检查评估前降支病变
- E、前降支内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变
- F、前降支注射腺苷后重复造影
正确答案:D,E
（提示：血管内超声：前降支中段狭窄处360°钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图153。）对前降支中段钙化病变比较合理的治疗方案有（ ）
- A、药物治疗
- B、直接支架植入
- C、PTCA后支架植入
- D、冠状动脉旁路移植术
- E、单纯PTCA术
- F、行前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入术
正确答案:D,F
微信扫一扫手机做题