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心血管内科学(正高)

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患者男,52岁,已婚,商人,因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高,此后多次在安静状态下测血压,均高于正常,最高160/100mmHg,当时无不适,未治疗。49岁时,公司经营不顺利,患者精神压力大,感到前途渺茫,沮丧、心烦,吸烟明显增多,并经常借酒消愁,常出现胸闷、心悸,曾在多家医院就诊。查体:身高178cm,体重86kg。实验室检查:空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L,甘油三酯2.5mmol/L,血糖7.6mmol/L,尿酸460μmol/L。ECG:左心室高电压,T波倒置。胸部X线片:左心室扩大。

根据现有资料,患者可诊断为( )

  • A、高血压
  • B、冠心病
  • C、2型糖尿病
  • D、代谢综合征
  • E、高尿酸血症
  • F、高脂血症
  • G、缺血性脑血管病
正确答案:A,D,E,F

根据目前病史特点及初步诊断,应给予的治疗措施有( )

  • A、降压
  • B、降糖
  • C、抗血小板治疗
  • D、使用他汀类药物
  • E、降尿酸治疗
  • F、抗凝治疗
  • G、健康教育
  • H、戒烟
  • I、运动锻炼
正确答案:A,C,D,E,G,H,I

(提示:经治疗,患者血压、血脂和血糖基本正常,但仍感失眠、情绪不佳。6个月前在看书时突然感到心悸、胸闷、胸痛,呼吸急促、窒息感,伴大汗。15min后到达医院,上述不适症状基本消失,心电图提示窦性心动过速(HR110次/分),ST-T无明显异常。其他检查均未发现明显异常,考虑患者存在焦虑抑郁情绪,嘱继续维持之前的药物治疗。)心血管疾病引起焦虑抑郁情绪的原因有( )

  • A、对所患疾病不了解,产生恐慌心理
  • B、心理疾病与心血管疾病可能存在共同的病理生理学机制
  • C、长期患病、反复进行检查或手术给患者造成心理伤害
  • D、医疗水平不足
  • E、社会环境变化
  • F、精神类疾病家族史
正确答案:A,B,C

(提示:患者上述不适频繁发作,15~30min后自行消失,理化检查与既往比较未发现明显变化。因患者害怕心脏有问题,担心再次出现不适,反复到各大医院检查,尽管医生未诊断心脏病,但患者症状不缓解。因害怕突发心脏病,不愿单独出门,不愿到人多的场所,不愿乘车旅行等,出门时需要他人陪伴。精神科会诊:惊恐发作,给予抗焦虑抑郁药物。1个月后病情有所改善,3个月后胸闷等症状基本消失,6个月后患者担心药物不良反应自行停药,但仍然有恐惧感、担心疾病复发。)对于该患者下一步诊断和治疗建议为( )

  • A、精神科会诊
  • B、继续服用抗抑郁和抗焦虑药物
  • C、系统心理治疗
  • D、继续服用预防心血管病药物
  • E、告知患者家属病情
  • F、转精神病院治疗
正确答案:A,B,D,E

(提示:2年后,患者突然出现持续剧烈胸部闷痛伴大汗,40min后急诊ECG:V~V导联ST段抬高,T波高尖。CPK、CK-MB升高。诊断急性前壁心肌梗死,行急诊冠状动脉介入治疗。术后患者时常长吁短叹、失眠,担心再次出现心肌梗死、支架脱落,常感胸闷、胸痛,症状发作时心电图无异常改变。)患者在心脏康复过程中应采取的措施( )

  • A、行冠状动脉造影,确认支架通畅
  • B、健康教育
  • C、运动锻炼
  • D、饮食指导
  • E、心理治疗
  • F、增加硝酸酯类药物剂量
  • G、坚持冠心病二级预防药物治疗
正确答案:B,C,D,E,G
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