患者男，58岁，因"反复头晕10
年，伴黑蒙、晕厥1次"就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180／120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次／分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，A
>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。
年，伴黑蒙、晕厥1次"就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180／120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次／分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，A>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（ ）
- A、高血压3级
- B、颈椎病
- C、梅尼埃病
- D、心律失常
- E、TIA
- F、病态窦房结综合征
- G、血管迷走性晕厥
正确答案:A,D,G
根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（ ）
- A、心脏彩色超声
- B、心电图运动试验
- C、动态心电图
- D、颈椎X线片或MRI
- E、血糖
- F、脑电图
- G、颈动脉彩色超声
- H、颅脑CT
- I、耳科相关检查
- J、复查常规心电图
- K、阿托品试验
正确答案:B,C,K
（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率<90次／分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：①颈椎MRI排除颈椎病；②脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；③耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；④其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）
- A、一过性低血糖
- B、体位性低血压
- C、电解质紊乱
- D、低氧血症
- E、过度通气
- F、颈动脉窦综合征
正确答案:A,B,E,F
为进一步明确诊断，下一步还应该检查（ ）
- A、心肌酶学及TnI、TnT检查
- B、复查心电图
- C、冠状动脉造影
- D、追问药物使用史
- E、电生理检查
- F、药物试验
- G、ECT
- H、心脏摄片
正确答案:A,B,C,D,H
（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。）
根据该心电图，患者可诊断为（ ）
- A、房室传导阻滞
- B、一度房室传导阻滞
- C、病态窦房结综合征
- D、勒内格尔病（Lenegre di.sease）和列夫病（Lev disease）
- E、房性期前收缩未下传
- F、三度房室传导阻滞
- G、心律失常
正确答案:A,F,G
目前需要的处理措施有（ ）
- A、植入临时性起搏器
- B、复查动态心电图
- C、口服阿托品
- D、植入埋藏式永久性心脏起搏器
- E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、β受体阻滞药
- F、植入性动态心电图
- G、参麦或生脉注射液静脉滴注
- H、糖皮质激素
正确答案:A,B,D
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