患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V
～V
导联ST段抬高0.3～0.5mV，V
～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
患者本次入院可能的诊断是（ ）
- A、急性前壁、下壁心肌梗死
- B、急性前壁心肌梗死
- C、急性下壁心肌梗死
- D、急性心包炎
- E、陈旧性前壁心肌梗死
- F、急性后壁心肌梗死
正确答案:A,E
根据患者心电图表现，初步判断罪犯血管可能是（ ）
- A、LM
- B、LAD+RCA
- C、LAD
- D、LAD+LCX
- E、RCA
- F、LCX
- G、RCA+LCX
正确答案:B,C,D
患者入院时发病仅2h，收住院时距发病时间也仅仅3h，此时应给予患者的处理为（ ）
- A、静脉溶栓
- B、急诊造影+PCI，开通罪犯血管
- C、药物保守治疗
- D、患者有出现休克可能，立即植入IABP
- E、急诊造影+冠状动脉内溶栓
- F、立即植入临时性起搏器
正确答案:A,B
（提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有（ ）
- A、急诊CABG
- B、冠状动脉内溶栓
- C、直接PCI
- D、药物保守治疗
- E、植入IABP+药物保守治疗
- F、静脉溶栓
正确答案:C
术者决定对患者实施直接PCI，首先应干预的冠状动脉分支为（ ）
- A、LAD
- B、LCX
- C、LM
- D、RCA
- E、Dl
- F、OM
正确答案:A
LAD成功开通后，对LCX的闭塞病变应做的处理为（ ）
- A、同期开通LCX
- B、择期开通LCX
- C、药物保守治疗
- D、对LCX进行冠状动脉内溶栓
- E、择期实施CABG
- F、急诊实施CABG
正确答案:A
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