患者男，67岁。1周前受凉后出现咳嗽，流清涕，自服"板蓝根"及"阿莫西林"后未见好转。1d前病情加重，咳黄色脓痰，伴气促，持续发热，不伴喘息，体温渐升高达39℃，遂至医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。既往"慢性支气管炎"病史10
年；高血压病史10年，血压最高180／100mmHg，未规律服用降血压药；冠心病病史5年，平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体：T39.3℃，P96次／分，R32次／分，BP110／75mmHg。意识清楚，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大；双侧中下肺可闻及细湿啰音；HR96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿。门诊血常规：Hb139g/L,RBC4.6×10
／L,WBC16×10
/L,N0.93,L0.06,PLT126×10/L。入院后给予抗感染，对症、支持治疗。病情无明显好转，体温持续38.5℃以上。3d后病情加重，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷，双下肢及右上肢出现大片淤斑，见图14，尿量少。查体：T37.5℃，P104次／分，R32次／分，BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养：革兰阴性杆菌生长。复查血常规：Hb110g/L，RBC4.34×1012／L，WBC12×10/L,N0.90,L0.08,PLT37×10/L。
年；高血压病史10年，血压最高180／100mmHg，未规律服用降血压药；冠心病病史5年，平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体：T39.3℃，P96次／分，R32次／分，BP110／75mmHg。意识清楚，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大；双侧中下肺可闻及细湿啰音；HR96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿。门诊血常规：Hb139g/L,RBC4.6×10／L,WBC16×10/L,N0.93,L0.06,PLT126×10/L。入院后给予抗感染，对症、支持治疗。病情无明显好转，体温持续38.5℃以上。3d后病情加重，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷，双下肢及右上肢出现大片淤斑，见图14，尿量少。查体：T37.5℃，P104次／分，R32次／分，BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养：革兰阴性杆菌生长。复查血常规：Hb110g/L，RBC4.34×1012／L，WBC12×10/L,N0.90,L0.08,PLT37×10/L。应该首先考虑的诊断为（ ）
- A、免疫性血小板减少性紫癜
- B、血友病A
- C、骨髓增生异常综合征
- D、再生障碍性贫血
- E、营养性巨幼细胞贫血
- F、血小板无力症
- G、DIC
- H、过敏性紫癜
正确答案:G
（提示：心肌酶：LDH升高，CK及CK-MB均正常。）对以上心肌酶变化，最为恰当的病理生理机制解释为（ ）
- A、心肌损伤
- B、横纹肌溶解
- C、重症肝炎
- D、梗阻性黄疸
- E、微血管病性溶血
- F、肺部感染
正确答案:E
根据目前病史特点，为进一步确诊DIC，应做的实验室检查有（ ）
- A、APTT
- B、PT
- C、Fib
- D、FDP
- E、D-二聚体
- F、血小板计数
- G、vW因子
正确答案:A,B,C,D,E,F
DIC的临床表现包括（ ）
- A、出血
- B、休克
- C、黄疸
- D、贫血
- E、呼吸衰竭
- F、意识障碍
- G、颅内压增高
- H、肾衰竭
- I、皮肤坏死
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
（提示：急查凝血功能：PT18.3s（对照11.5s），APTT58.3s（对照34.4s），Fib0.8g/L（2.0～4.0g/L），D-二聚体3.1mg/L（0～0.5mg/L）。复查PLT15×10
/L。）结合目前实验室检查，进一步处理有（ ）
- A、输注血小板
- B、应用低分子量肝素
- C、输注新鲜冰冻血浆
- D、监测凝血功能
- E、加强抗感染，换用强效、敏感抗生素
- F、升压
- G、输注洗涤红细胞
- H、扩容
- I、溶栓
- J、监测血小板计数
- K、抗纤溶药物
正确答案:A,B,C,D,E,F,H,J
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