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心血管内科学(正高)

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患者女,16岁,因"间断性胸闷、晕厥6个月,加重1周"就诊。查体:T36.5℃,左上肢血压100/60mmHg,右上肢血压测不出;双侧颈动脉可闻及收缩期杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音;心界向左扩大,HR88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软;双下肢轻度水肿。

诊断应考虑( )

  • A、多发性大动脉炎
  • B、梗阻性肥厚型心肌病
  • C、心肌炎
  • D、先天性心脏病
  • E、扩张型心肌病
  • F、风湿性心脏病
  • G、脑血管疾病
  • H、哮喘
正确答案:A,C,E,G

入院后应完善的检查有( )

  • A、胸部X线片
  • B、心脏彩色超声
  • C、肺功能检查
  • D、心肌坏死标志物检测
  • E、病毒抗体检测
  • F、主动脉、肺动脉、冠状动脉血管造影
  • G、动态心电图
  • H、心脏MRI
  • I、颅脑MRI
  • J、颈部及四肢血管超声检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,J

(提示:实验室检查:抗SSB抗体(+),C反应蛋白升高,红细胞沉降率增快。ECG:V~V导联呈QS型,V~V导联ST段压低,T波倒置。心脏彩色超声:左心室扩大,左室壁弥漫性运动减弱,中度肺高压,心包腔少量积液。)根据上述检查结果应考虑的诊断有( )

  • A、扩张型心肌病
  • B、风湿性心脏病
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、缺血性心脏病
  • E、肺栓塞
  • F、多发性大动脉炎
  • G、结节性多动脉炎
正确答案:A,C,D,F,G

(提示:进一步完善相关检查。肾动脉彩色超声:左肾动脉主干起始部管壁增厚并管腔狭窄。颈动脉彩色超声:双侧颈总动脉、右侧无名动脉、右侧锁骨下动脉近段管壁增厚。股动脉彩色超声:右侧股动脉、双侧股浅动脉管壁增厚,右侧股浅动脉闭塞,远端有侧支供血。主动脉CTA:右侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉近段管腔弥漫性轻中度狭窄,左侧颈总动脉近段管腔弥漫性重度狭窄,左肾动脉近段管腔节段性重度狭窄。冠状动脉CTA:左冠状动脉主干闭塞,侧支血管开放,右冠状动脉起始部轻度狭窄。)该患者应诊断为( )

  • A、系统性红斑狼疮
  • B、结节性多动脉炎
  • C、多发性大动脉炎
  • D、主动脉夹层
  • E、先天性主动脉缩窄
  • F、血栓闭塞性脉管炎
正确答案:C

针对该患者最主要的治疗措施有( )

  • A、激素
  • B、免疫抑制剂
  • C、抗凝
  • D、抗血小板聚集
  • E、他汀类药物
  • F、改善微循环药物
  • G、介入治疗
正确答案:A,B
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