患者男性，64岁，因"右下肢静息痛3个月，右
趾破溃不愈合3周"就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体：一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg，无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，腘动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cm×2.0cm溃疡面。
趾破溃不愈合3周"就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体：一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg，无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，腘动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cm×2.0cm溃疡面。临床诊断是
- A、糖尿病
- B、糖尿病性足坏疽
- C、高血压病
- D、下肢动脉硬化症
- E、多发性大动脉炎
- F、雷诺综合征
糖尿病导致下肢动脉病变的病理特点是
- A、内膜下脂质斑块形成，巨噬细胞聚集，平滑细胞移行
- B、内膜表面点状钙化，呈铺石子路样改变
- C、血管中膜环形钙化
- D、钙化常累及血管的全程
- E、中膜层的钙化病变不含有巨噬细胞和脂质
- F、以偏心和溃疡病变多见
- G、膝以下动脉病变更多见
［提示］检查结果：WBC10×109/L, Ccr56ml/min，肌酸激酶210U/L, 糖化血红蛋白8.5%，双下肢动脉CT: 右髂动脉近段90%狭窄，右胫前、胫后动脉完全闭塞, 腓动脉近段70%及中段85%狭窄，腓动脉与胫前、胫后动脉建立侧支循环。治疗应选择
- A、注射用左氧氟沙星
- B、右趾截肢治疗
- C、右下肢介入治疗
- D、调整胰岛素剂量
- E、抗血小板治疗
- F、局部清创治疗
- G、右下肢动脉旁路移植术
［提示］患者于入院第3天，经右肱动脉和右股动脉分别行右髂动脉支架植入术和右胫后动脉、腓动脉球囊成形术。术后右下肢夜间痛消失, 皮温明显改善。但于术后36小时出现全左下肢胀痛、增粗、发凉，膝以下明显可凹性水肿。发生上述情况可能是
- A、持续卧床所致下肢静脉血栓形成
- B、下肢介入治疗中的股动脉穿刺并发症
- C、下肢动脉开通后静脉回流量增加，静脉内压增高导致的水肿
- D、髂静脉压迫综合征
- E、肾源性水肿
- F、钙通道阻断剂导致的水肿
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