患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊断为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。
体检：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。
患者入院后常规检查应包括
- A、血常规
- B、凝血四项
- C、血脂
- D、心肌酶
- E、心电图
- F、颅脑CT
- G、胸部X线片
- H、血液甲状腺功能
［提示］血液检查：Cho5.12mmol/L, LDL-C3.52mmol/L，TG1.5mmol/L, 血常规正常，FT420.6pmol/L、TSH正常, CK39U/L，CK-MB1.4ng/ml, LDH250U/L，CTNI0.1ng/L。心电图提示心房颤动, 颅脑CT：左侧基底节外囊区, 左顶叶低密度灶。患者的临床诊断为
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- B、持续性心房颤动
- C、脑栓塞
- D、心肌梗死
- E、高胆固醇血症
- F、甲状腺功能亢进
［提示］给予调整华法林剂量，使INR比值在2.0～2.5之间, 应用抗心律失常，改善脑循环和促脑代谢治疗, 患者记忆障碍逐渐加重，主动性语言减少, 动作迟缓，入睡困难加重, 易早醒并多梦，强哭强笑表现。此时应进一步的检查是
- A、颅脑MRA
- B、动态心电图
- C、颈动脉超声
- D、神经心理量表
- E、日常生活能力量表
- F、抑郁量表(HAMD)
- G、Hachinski缺血量表
- H、颅脑MRI
［提示］脑卒中一旦发生，建议对其颅脑形态和脑血管进一步评价, 选择不同量表，针对患者目前存在的记忆力下降和睡眠情绪等问题进行评估, 可辅以诊断。颈动脉超声结果，双侧颈内动脉可见混合型斑块形成, 颅脑MRI缺血病灶较前颅脑CT有增加，伴脑白质少许缺血变性灶。颅内血管有多个部位狭窄表现, 神经心理量表MMSE19分，日常生活能力量表56分, HAMD抑郁量表11分，Hachinski评分11分依据以上检查, 进一步的诊断是
- A、轻度认知功能障碍
- B、焦虑性神经症
- C、血管性痴呆
- D、老年精神性障碍
- E、卒中后抑郁
- F、阿尔茨海默病
下一步的治疗
- A、华法林
- B、他汀药物
- C、拜阿司匹林
- D、多奈哌齐
- E、倍他乐克片
- F、西酞普兰
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