患者男性，52岁，因"间断胸闷伴心悸1年，加重2个月，晕厥1小时"急诊入院。患者1年前无明显诱因出现间断胸闷，伴明显心悸，无明显胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，持续20～30分钟，可自行缓解，未予诊治。3个月前，因上述症状在某医院就诊，动态心电图提示阵发性心房颤动，遂行"心房颤动射频消融术"，术后未给予"胺碘酮、普罗帕酮"等抗心律失常药物治疗，住院期间曾行冠状动脉造影检查，未发现冠状动脉异常病变。术后心悸症状较前好转。2个月前患者再发胸闷伴心悸，发作时伴明显头晕、头痛，持续30分钟左右可自行缓解。1小时前家中看电视时突发意识丧失，家人紧急呼叫，数分钟后患者意识恢复，在呼救120急救车转运过程中再发意识丧失，监护显示尖端扭转型室性心动过速，随后转为心室颤动，给予电除颤后，意识恢复。既往史：高血压病史10余年，血压最高240/130mmHg，服用硝苯地平缓释片20mg，每天2次，血压控制情况不详；无糖尿病病史。入院查体：T36℃，P65次/分，R20次/分，BP180/105mmHg；BMI16.6kg/m2；意识清楚，平卧位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界向左下扩大，心率65次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
患者入院后应完善的检查包括
- A、心电图(ECG)
- B、D-二聚体
- C、心肌酶谱
- D、超声心动图(UCG)
- E、血脂、血糖
- F、肝、肾功能
- G、24小时动态心电图
- H、B型钠尿肽(BNP)
- I、血电解质
- J、胸部X线片
［提示］入院BP180/105mmHg；血电解质: K+3.9mmol/L，Na+138mmol/L, Cl-98mmol/L，Ca2+2.4mmol/L, Mg2+0.8mmol/L；心肌酶、血糖、血脂、肝肾功能、D-二聚体在正常范围; 心电图：窦性心律, 45次/分，QTc560毫秒。目前初步诊断为
- A、低钾血症
- B、低钠血症
- C、低钙血症
- D、低镁血症
- E、窦性心动过缓
- F、长QT综合征
- G、高血压2级
- H、高血压3级
下一步推荐治疗方案为
- A、药物控制血压
- B、补钾、补镁
- C、继续观察，暂不做特殊治疗
- D、植入ICD
- E、植入普通双腔起搏器
- F、仅药物治疗，暂不考虑起搏器植入
［提示］在药物控制血压，补钾补镁基础上, 患者植入双腔ICD，并设置心房起搏频率80次/分, 未再发作晕厥。但术后第2天开始，再次出现阵发性心悸、胸闷, 发作时血压最高可升至260/130mmHg，持续30分钟后可渐缓解。结合上述情况, 应考虑患者最可能的病因是：
- A、原发性醛固酮增多症
- B、继发性醛固醇增多症
- C、肾动脉狭窄
- D、嗜铬细胞瘤
- E、甲状腺功能亢进
- F、皮质醇增多症
此时患者还应完善的相关检查有
- A、肾动脉造影
- B、肾上腺薄层CT扫描
- C、24小时尿儿茶酚胺测定
- D、血浆儿茶酚胺测定
- E、24小时尿游离皮质醇测定
- F、甲状腺功能测定
［提示］肾上腺CT检查如图8和图9，24小时尿儿茶酚胺和血浆儿茶酚胺水平明显增高。
目前最可能的诊断为
- A、左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
- B、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、肾上腺外嗜铬细胞瘤
- D、多囊肾
- E、肾肿瘤
- F、肾上腺腺瘤
下一步推荐治疗方案可选择
- A、暂不做特殊治疗
- B、继续药物治疗
- C、外科手术切除肾上腺肿瘤
- D、腹腔镜下切除肾上腺肿瘤
- E、外科手术切除肾肿瘤
- F、腹腔镜下切除肾肿瘤
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