试题预览
1、 患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 178次/min，R 35次/min，BP 88/47 mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、血常规
- D、超声心动图
- E、血生化
- F、MRI
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- 2.进一步的处理包括(提示 心电图：窦性心律和双心室肥厚，右心室更占优势。胸部X线片：心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。超声心动图：永存动脉干。)
- A、吸氧
- B、应用强心药物
- C、快速大量补液
- D、应用利尿药物
- E、应用扩血管药物
- F、待心功能好转后手术治疗
- G、行心血管造影检查
- H、无创呼吸机辅助通气
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- 3.术后早期生存率取决于(提示 治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。)
- A、肺血管阻力
- B、共干瓣膜有无反流
- C、体重的大小
- D、营养状态
- E、并发畸形
- F、术后感染情况
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2、 患儿女，2个月，生后即有发绀，反复肺炎，心力衰竭。查体：中央性发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。
- 1.目前最需要做的检查是
- A、胸部X线片
- B、心电图
- C、心脏彩色超声
- D、心血管造影
- E、MRI
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- 2.心脏彩色超声提示Taussig-Bing，进一步检查应首选
- A、血气分析
- B、胸部X线片
- C、心电图
- D、CT
- E、MRI
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- 3.首选治疗是
- A、强心
- B、利尿
- C、纠正酸碱
- D、扩容
- E、行ASO术
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3、患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
- 1.如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有( )
- A、心脏大血管CT
- B、心脏MRI
- C、超声心动图
- D、心导管和造影检查
- E、心电图
- F、X线胸部正侧位片
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- 2.(提示 该患儿胸片结果见下图。)
该患儿的胸片，你看到的表现有( ) - A、左房增大
- B、右房增大
- C、左室增大
- D、右室增大
- E、肺动脉段突出
- F、肺血增多
- G、主动脉结扩大
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- 3.(提示 该患儿超声心动图检查(见下图)。)
以上超声图像的检查切面是( ) - A、胸骨旁左室长轴切面
- B、胸骨旁主动脉短轴切面
- C、剑突下下腔静脉切面
- D、胸骨上凹主动脉弓长轴切面
- E、心尖四腔切面
- F、心尖五腔切面
- G、肺动脉长轴切面H.剑突下主动脉根部短轴切面
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- 4.以上超声图像所显示的心脏畸形有( )
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、心内膜垫缺损
- D、三尖瓣反流
- E、肺静脉异位引流
- F、二尖瓣脱垂并反流
- G、肺动脉瓣狭窄
- H、动脉导管未闭
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- 5.(提示 该患儿超声心动图检查结果如下：房间隔连续中断19mm，下腔侧残边1～2mm;AO／PA＝15／20估测MPAP＝28mmHg。)对该患儿，你的处理建议是( )
- A、暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊
- B、住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术
- C、住院治疗，行胸骨正中切口ASD直视修补术
- D、住院治疗，行胸腔镜下ASD修补术
- E、住院治疗，行食道超声引导下经胸ASD封堵术
- F、口服地高辛、利尿剂和补钾制剂治疗，1个月后复诊
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- 6.(提示 患儿经胸骨正中切口，在体外循环辅助下行ASD直视修补术，采用自体心包补片，双头针聚丙烯线连续缝合法。术后恢复良好，顺利出院。出院后一般情况，各项检查无异常，随访1年后失访。患儿从4岁时开始，受凉感冒或活动后出现口唇、指趾端紫绀，且症状逐渐加重，5岁时来院就诊，体查：体重14kg，经皮氧饱和度86%。心前区隆起，心脏搏动增强。叩诊心界向两侧扩大。心率122次／分，心律整齐。心音清晰有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲轻度紫绀，双下肢无水肿。)根据患儿病史，你认为最可能的诊断是( )
- A、慢性肺栓塞
- B、重度肺动脉高压
- C、ASD修补术后腔静脉异位引流
- D、心力衰竭
- E、间质性肺疾病
- F、三尖瓣反流
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- 7.首先应该进行的检查是( )
- A、血常规
- B、动脉血气分析
- C、凝血功能检查
- D、心电图
- E、超声心动图
- F、X线胸部正侧位片
- G、肺组织穿刺活检
- H、心肌酶学
- I、心导管和造影检查
- J、纤维支气管镜检查
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- 8.(提示 患儿超声心动图检查结果：房间隔下腔侧可见12mm回声中断，双向分流，右向左为主。)该患儿下一步的处理应该是( )
- A、强心、利尿、扩血管治疗
- B、呼吸功能锻炼
- C、介入封堵手术
- D、再次ASD直视修补手术
- E、心导管及造影检查明确诊断
- F、继续随访
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- 9.术前讨论该病例，你认为影响预后的最重要因素是( )
- A、术中出血多，止血困难
- B、术后切口愈合不良
- C、脑出血或脑栓塞
- D、术中心脏破裂，大出血
- E、术后左心功能不全
- F、术后右心功能不全
- G、Ⅲ°房室传导阻滞
- H、围术期肺动脉高压危象
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- 10.(提示 患儿经原切口路径，在体外循环下行ASD再次修补术。)术中可能见到的病理改变是( )
- A、心包粘连
- B、右房增大
- C、左房增大
- D、右室增大
- E、左室增大
- F、肺动脉增粗
- G、原ASD修补缝线撕脱
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- 11.患儿术后低心排综合征，正确的治疗是( )
- A、加大多巴胺用量并延长使用时间
- B、应用硝普钠扩血管
- C、应用肾上腺素维持血压
- D、积极预防感染
- E、增加容量负荷维持血压
- F、加大磷酸二酯酶抑制剂用量并延长使用时间
- G、禁用磷酸二酯酶抑制剂避免血管扩张血压下降
- H、应用前列腺素E1
- I、应用西地那非
- J、应用内皮素受体拮抗剂
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- 12.如果该患儿父母计划生二胎，你将建议( )
- A、孕期母体戒酒
- B、妊娠早期母体戒烟
- C、使用抗抑郁药预防孕期抑郁症
- D、35岁前生育
- E、常规Down综合征筛查
- F、临床高通量测序产前诊断
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4、 患者女，26岁，因“活动后心悸、胸闷、气短8年余，加重1年”来诊。查体：身高157 cm，体重53 kg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR 84次/min，律齐，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级喷射样收缩期杂音，P2不亢进。心电图：异常Q波（Ⅰ、aVL、V2～V4），电轴左偏，ST-T改变。全胸X线片基本正常。UCG：LVDd 5.55 cm，EF 54%，LAD 3.69 cm；CDFI：二尖瓣轻至中度反流。右冠状动脉开口处增宽（约0.6 cm）。冠状动脉造影：右冠状动脉开口增粗，右冠状动脉显影后显示右冠状动脉增粗、迂曲，通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影，左冠状动脉显影后肺动脉显影；在主动脉窦部未找到左冠状动脉开口；肺动脉显影后未见明确冠状动脉显影。
- 1.引起该患者心悸、胸闷的初始病变是
- A、二尖瓣关闭不全
- B、右冠状动脉异常起源于肺动脉
- C、左冠状动脉异常起源于肺动脉
- D、冠状动静脉瘘
- E、冠状动脉狭窄
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- 2.针对该患者冠状动脉最合适的手术方式是
- A、左冠状动脉结扎术
- B、左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术
- C、冠状动脉旁路移植术
- D、肺动脉内通道术
- E、冠状动脉主动脉植入术
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- 3.该患者二尖瓣关闭不全的最佳处理是
- A、同期行二尖瓣机械瓣置换
- B、同期行二尖瓣成形术
- C、不作处理，术后随访观察
- D、同期行二尖瓣生物瓣置换
- E、二期行二尖瓣置换术
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5、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重3.2kg。平素易感冒，患肺炎2次，无紫绀、晕厥史，发育较同龄儿差。门诊查体示：体重5.3kg;心前区未触及震颤。心率128次／分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3／6级柔和的收缩期杂音，肺动脉区第二心音(P2)明显亢进。双下肺闻及少许细湿啰音。唇甲无紫绀。
- 1.如果你接诊这位患儿，首先完善的检查有( )
- A、心脏大血管CT
- B、心脏MRI
- C、超声心动图
- D、心导管和造影检查
- E、心电图
- F、X线胸部正侧位片
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- 2.(提示 该患儿超声心动图检查(见下图)。)
以上超声图像的检查切面是( ) - A、胸骨旁左室长轴切面
- B、胸骨旁主动脉短轴切面
- C、剑突下下腔静脉切面
- D、胸骨上凹主动脉弓长轴切面
- E、心尖四腔切面
- F、心尖五腔切面
- G、肺动脉长轴切面H.剑突下主动脉根部短轴切面
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- 3.以上超声图像所显示的心脏畸形有( )
- A、双动脉下室间隔缺损
- B、膜周室间隔缺损
- C、肌部室间隔缺损
- D、房间隔缺损
- E、心内膜垫缺损
- F、主动脉瓣反流
- G、二尖瓣脱垂并反流
- H、肺动脉瓣狭窄
- I、主动脉瓣狭窄
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- 4.(提示 该患儿超声心动图结果：膜周室间隔回声中断9mm，AO／PA为10mm／15mm，估测MPAP＝50mmHg;胸片结果：心影增大，右心缘膨隆，心前间隙变窄，双肺血增多，双下肺可见少量斑片状影。)关于VSD分型方法，最早提出膜周缺损概念的是( )
- A、Kirklin分型
- B、Cooley分型
- C、Goor分型
- D、Soto分型
- E、Van Praagh分型
- F、Anderson分型
- G、朱晓东分型
- H、胡盛寿分型
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- 5.对该患儿，你的处理建议是( )
- A、暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊
- B、儿科住院治疗，积极控制肺部感染
- C、儿科住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管VSD封堵术
- D、外科住院治疗，行胸骨正中切口VSD直视修补术
- E、外科住院治疗，完善心导管和造影检查
- F、外科住院治疗，行食道超声引导下经胸VSD封堵术
- G、口服内皮素受体拮抗剂，1个月后复查超声心动图
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- 6.(提示 患儿入院后测四肢血压：左上肢90／50mmHg，右上肢120／65mmHg，左下肢95／55mmHg，右下肢90／55mmHg。四肢经皮血氧饱和度：左上肢98%，右上肢99%，左下肢99%，右下肢99%。)患儿下一步的处理，首选方案是( )
- A、完善术前准备，行VSD直视修补术
- B、心脏大血管CT
- C、心导管和造影检查
- D、复查超声心动图
- E、静脉应用血管活性药物控制血压
- F、口服降压药控制血压
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- 7.该患儿最可能的合并畸形是( )
- A、主肺动脉间隔缺损
- B、动脉导管未闭
- C、主动脉弓中断
- D、主动脉缩窄
- E、主动脉双弓畸形
- F、迷走右锁骨下动脉
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