试题预览
1、患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。
- 1.为明确诊断应重点紧急检查的项目包括(提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。)
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血清淀粉酶
- D、B超
- E、腹部X线片
- F、纤维十二指肠镜
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- 2.诊断考虑的疾病是(提示患者WBC13.2×10
/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。) - A、胆道蛔虫症
- B、结石性急性胆囊炎
- C、胆管结石、急性胆管炎
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、胆管癌
- F、胰腺癌
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- 3.最好的治疗方法是(提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×10/L。)
- A、更换其他抗生素
- B、生长抑素
- C、PTCD
- D、ERCP
- E、急诊手术治疗
- F、急诊碎石治疗
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2、患者中年女性，结喉正中偏左有一半圆形包块，初期如雀蛋大，现如鸡蛋大，边界清楚，表面光滑，皮色如常，能随吞咽上下移动。
- 1.上病例诊断为：
- A、气瘿
- B、肉瘿
- C、筋瘿
- D、瘿痈
- E、石瘿
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- 2.内治法则为：
- A、理气解郁，化痰软坚
- B、化痰软坚，开郁行郁
- C、疏风清热，化痰解郁
- D、疏肝清热，化痰消肿
- E、疏肝理气，解郁消肿
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- 3.内治选用方剂为：
- A、丹栀逍遥散
- B、四海舒郁丸
- C、海藻玉壶汤
- D、牛蒡解肌汤
- E、柴胡清肝饮
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3、男性，32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体：体温39℃，无黄疸，右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛明显。血WBC18.2×10
/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限，肝脏B超：膈右后叶直径7cm的液性暗区。
/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限，肝脏B超：膈右后叶直径7cm的液性暗区。- 1.考虑的诊断为
- A、急性胆囊炎
- B、肝癌伴坏死、液化
- C、阿米巴性肝脓肿
- D、细菌性肝脓肿
- E、肝包虫囊肿合并感染
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- 2.哪项检查对确诊最有价值
- A、腹部X线检查
- B、肝动脉造影
- C、肝核素扫描
- D、肝穿刺
- E、肝功能
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- 3.下列哪项不是该病人的并发症
- A、胆道感染
- B、右侧脓胸
- C、继发性腹膜炎
- D、右膈下脓肿
- E、幽门梗阻
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4、患者女，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。
- 1.为明确诊断，应检查的项目包括
- A、血常规
- B、血生化检查
- C、血清淀粉酶
- D、B超检查
- E、腹部X线平片
- F、心电图
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- 2.下一步的诊疗措施是(提示血常规：WBC10.5×10
/L，N0.76，Hb80g/L；血生化、腹X线平片和B超结果正常。立即给予补液、广谱抗生素治疗。) - A、急诊CT检查
- B、急诊MRI检查
- C、急诊胃镜检查
- D、急诊手术探查
- E、急诊血管造影检查
- F、急诊穿刺检查
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- 3.应采取的进一步治疗包括(提示经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出。)
- A、继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化
- B、输血、抗休克治疗
- C、胃镜下冲洗、止血治疗
- D、急诊手术
- E、急诊血管造影
- F、胃镜下活检
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5、患者女，32岁。无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。曾在门诊化验白细胞12.2×10
/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10d前。体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次/min。结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。血WBC15.2×10/L，中性粒细胞0.83。
/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10d前。体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次/min。结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。血WBC15.2×10/L，中性粒细胞0.83。- 1.初步临床诊断最可能是
- A、急性胆囊炎
- B、回盲部肿瘤
- C、急性肠系膜淋巴结炎
- D、胃十二指肠溃疡穿孔
- E、右侧输尿管结石
- F、慢性阑尾炎急性发作
- G、宫外孕破裂出血
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- 2.若手术，切口应选择
- A、上腹正中切口
- B、左下腹经腹直肌切口
- C、右下腹经腹直肌探查切口
- D、下腹正中切口
- E、右下腹麦氏切口
- F、右侧肋缘下切口
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- 3.手术常见的并发症有
- A、吻合口瘘
- B、肠瘘
- C、肾衰竭
- D、腹腔脓肿
- E、阑尾残株炎
- F、呼吸衰竭
- G、应激性溃疡出血
- H、切口感染
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