患者男，70岁。高血压病史20年。因血糖高17年，食欲差、神志淡漠2周收入院。患者17年前体检时发现血糖高，口服药物治疗，2个月前，空腹血糖升至16mmol/L，拒绝胰岛素，改用格列喹酮30mg，tid，血糖无明显改善。2周前，患者受凉感冒后出现恶心、呕吐，以后患者神志淡漠，呼之有反应，但不能对答，尿量由1000ml/d减少至200ml/d，今日在我院门诊检查神志差，问话不答，血压110/70mmHg， 心率92次/分，空腹血糖34.02mmol/L，尿糖为1000mg/L，尿酮体微量，胸片双下肺纹理模糊，为进一步治疗 收入病房。
患者最可能的体征有
- A、皮肤干燥，眼球下陷
- B、呼吸烂苹果味
- C、双下肢可凹性水肿
- D、深大呼吸
- E、全腹压痛
- F、定向障碍
患者最可能的实验室检查异常有
- A、血浆渗透压>330mmol/L
- B、低钠血症
- C、血乳酸>5mmol/L
- D、血尿素氮及肌酐升高
- E、血色素和白细胞升高
- F、血pH<7.2，CO2CP10～15mmol/L
提示：实验室检查: Crl410umol/L，BUN17. 2mmol/L, K+2.32mol/L，Na+150mmol/L, cr115.9mol/L；血气分析: pH7.447，HCO
19.6mmol/L, BE- 3.0mmol/L，血乳酸1.9mmo/L。最可能的诊断为
- A、乳酸酸中毒
- B、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- C、急性肾功能衰竭
- D、糖尿病酮症酸中毒合并代谢性碱中毒
- E、代谢性脑病
- F、急性脑水肿
提示：患者考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。正确的治疗是
- A、前4小时补总量的1/2
- B、输液量一般比酮症酸中毒需要量多
- C、血糖下降至13.3mmol/L，可开始输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素
- D、胰岛素用量一般比酮症酸中毒用量要多
- E、补液总量按病人体重8%当日尿量计算
- F、先补等渗液，血钠> 160mmol/L可开始补充低渗液
提示：此患者输低渗盐水后2小时, 复查血糖10mmol/L，血钠130mmol/L, 血钾3 0mmolL，患者一度清醒又陷于昏迷。此现象可能的原因为
- A、并发脑血管意外
- B、并发低血糖
- C、并发急性肝坏死
- D、并发脑水肿
- E、并发尿毒症
- F、并发乳酸酸中毒
提示：若患者考虑为脑水肿加重。应采取的治疗措施有
- A、抗凝治疗
- B、改为高渗液体
- C、纠正酸碱平衡
- D、脱水治疗
- E、透析疗法
- F、静脉注射地塞米松
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