患者男性，78岁。 反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史。查体：体形消瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。
患者可能的诊断是
- A、支气管哮喘
- B、肺结核
- C、肺炎
- D、呼吸衰竭
- E、慢性阻塞性肺病急性加重期
- F、冠心病，左心衰
- G、慢性肺源性心脏病
应首先完善的检查是
- A、胸部CT
- B、血气分析
- C、痰病原学检查
- D、电解质检查
- E、肺功能
- F、胸部X线
- G、冠状动脉造影
- H、心电图
提示：血气分析结果: pH 7.25， PaO2 52mmHg, PCO2 84mmHg。胸部X线片示：两肺野透亮度增高, 下界下移，两下肺散在点片状渗出。心影增大, 肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗大于15mm。应采取的治疗措施包括
- A、酚妥拉明扩血管降低肺动脉压
- B、可短期静脉使用皮质激素
- C、使用抗生素积极控制肺部感染
- D、呼吸兴奋剂
- E、吸氧（氧流量4～5L/min）
- F、小苏打纠正酸中毒
- G、吸氧（氧流量2～3L/min）
- H、支气管扩张剂
- I、 积极的利尿消除水肿
提示：若痰病原学结果是高产AmpC酶的绿脓杆菌。针对此细菌, 可选择的抗生素包括
- A、喹诺酮类
- B、替卡西林
- C、头孢吡肟
- D、万古霉素
- E、头孢哌酮+舒巴坦
- F、美平或泰能
- G、头孢他啶
- H、氨曲南
- I、哌拉西林+他唑巴坦
提示给予氧疗，积极抗感染, 静脉滴注呼吸兴奋剂以及祛痰等治疗，患者第3天白天嗜睡, 晚上出现兴奋、躁动、入睡差。复查血气分析： pH 7.23, PaO2 78mmHg，PCO2 94mmHg。下一步处理措施是
- A、气管插管，建立人工气道
- B、气管切开，保持气道通畅
- C、再次痰培养以指导抗生素的使用
- D、提高给氧浓度
- E、口服安定改善睡眠
- F、小苏打纠正酸中毒
- G、机械通气
提示患者在机械通治疗后，第2天气促明显改善, 但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体：两肺呼吸音低, 无神经系统定位体征，病理征阴性。最可能的原因是
- A、通气过度造成的碱中毒
- B、癔症
- C、气胸发生
- D、脑血管意外
- E、肺性脑病
- F、心律失常
- G、低钙抽搐
微信扫一扫手机做题