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中医内科学(正高)[071]

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患者男性,64岁。主因“间断活动后气短4年余,加重伴咳嗽、咳痰1周”入院。4年开始活动时感气短,休息后缓解。未诊治。1周前受凉后咳嗽咳痰,气短加重,夜间不能平卧,伴有腹胀、纳差。既往高血压史5年,否认糖尿病及高脂血症病史。查体:T37.4℃,BP116/72mmHg,颈静脉怒张,双肺底散在湿啰音,心界向左扩大,心率90次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝肋下2cm,质软,轻压痛,双下肢中度可凹性浮肿。

初步诊断是

  • A、心肌病
  • B、慢性肺源性心脏病
  • C、慢性阻塞性肺病
  • D、肺部感染
  • E、病毒性心肌炎
  • F、缺血性心脏病
  • G、慢性心力衰竭急性加重

提示:急诊床旁胸片: 心影增大,肺淤血。血常规白细胞4.6×109/L, 中性粒分类NE78%,血红蛋白112g/L。为进一步明确诊断, 应进行的检查是

  • A、心电图
  • B、超声心动图
  • C、平板运动心电图
  • D、心肌酶、肌钙蛋白
  • E、肺功能测定
  • F、纤维支气管镜检查

提示:超声心动图提示全心扩大(左室舒末内径6.4cm), 室壁运动普遍减低,二尖瓣中度关闭不全, LVEF28%。心电图示:窦性心律, 一度AVB,CLBBB, 频发室性期前收缩。进一步治疗药物是

  • A、比索洛尔
  • B、呋塞米
  • C、普罗帕酮
  • D、螺内酯
  • E、福辛普利
  • F、地高辛
  • G、索他洛尔

提示:室性心动过速HR245次/分。紧急处理措施是

  • A、胺碘酮150mg静脉注射
  • B、利多卡因50mg静脉注射
  • C、普罗帕酮70mg静脉注射
  • D、美托洛尔15mg静脉注射
  • E、立即电复律
  • F、吗啡3mg静脉注射

提示:经抢救后病情恢复平稳, 恢复窦性心律。查血钾3.4mm/L给予补钾治疗。为进一步预防上述恶性心律失常,应选择的治疗措施是

  • A、CRT-D
  • B、若经济条件差,口服索他洛尔
  • C、若经济条件差,口服普罗帕酮
  • D、CRT
  • E、若经济条件差,口服胺碘酮
  • F、ICD植入
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