试题预览
1、患者男，46岁，发现双颈部肿物一年余。患者一年前发现双侧颈部肿块，约1cm×2cm，质地软，无压痛，无红肿，未予重视。20天前肿物变大，约4cm×4cm，于当地口腔医院就诊，行肿物活检，病理示：形态符合滤泡性淋巴瘤3级，伴有弥漫浸润；免疫组化：CD20+++，CD21++，Bcl-2++，CD3-，Ki-67>40%。10天前于医院就诊，查CT示：双侧咽后组、下颌下、颈深链、锁骨上多发肿大淋巴结，大者短径1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盗汗，无发热，无胸闷气喘，无水肿，近3个月体重无明显变化。否认肝炎、结核、等传染病病史，否认高血压、否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
查体：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸：17次／分，血压：99/57mmHg。双侧颈部、锁骨上可触及数个肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，质韧，活动可，无压痛，无红肿。心肺腹查体未见异常。
辅助检查：血常规：WBC:9.95×10
/L，Hb 114g/L。血生化：无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。
/L，Hb 114g/L。血生化：无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。- 1.按照Ann Arbor分期标准，此患者分期为（ ）
- A、ⅡB期
- B、ⅢA期
- C、ⅢB期
- D、ⅣA期
- E、ⅣB期
- F、ⅡA期
- G、ⅠA期
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- 2.根据FLIPI标准，此患者属于（ ）
- A、0分 低危
- B、1分 低危
- C、2分 中危
- D、4分 高危
- E、2分 低危
- F、1分 中危
- G、3分 中危
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- 3.患者最佳治疗模式为（ ）
- A、单纯放疗
- B、观察，定期复查
- C、化疗，联合受累野放疗
- D、手术
- E、淋巴细胞输注
- F、自体造血干细胞移植
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2、患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。
- 1.以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（ ）
- A、B淋巴细胞
- B、T淋巴细胞
- C、NK细胞
- D、中性粒细胞
- E、单核细胞
- F、树突状细胞
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- 2.套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（ ）
- A、t(14；18)
- B、t(11；14)
- C、t(8；14)
- D、t(11；18)
- E、t(8；22)
- F、t(2；14)
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- 3.套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（ ）
- A、CD20+，CD23+
- B、CD20+，CD19+
- C、CD20+，Bcl-2+
- D、CD20+，Bcl-6+
- E、CD5+，CyclinD1+
- F、CD3+，CD5+
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- 4.套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（ ）
- A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵
- B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见
- C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结
- D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热
- E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统
- F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈
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- 5.该患者当时的临床分期是（ ）
- A、ⅡA期
- B、ⅡB期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅣA期
- F、ⅣB期
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- 6.该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（ ）
- A、化疗
- B、放疗
- C、化疗+放疗
- D、化疗+自体造血干细胞移植
- E、放射免疫治疗
- F、化疗+异基因造血干细胞移植
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3、患者男，63岁，主因乏力2个月，就诊于医院。
查体：一般状况可，无贫血貌，口咽未见异常，双颌下、下颈、双腋多发小淋巴结，最大者位于左锁上，直径1.2cm，活动、质韧；辅助检查：血常规WBC 18.0×10
/L，LYM 15.8×10/L,Hb 125g/L,PLT 119×10/L。
/L，LYM 15.8×10/L,Hb 125g/L,PLT 119×10/L。- 1.患者若需明确诊断，还需完善的检查是（ ）
- A、肝肾功能（含LDH、血尿酸等）
- B、CT
- C、系统的全身体格检查
- D、心电图
- E、乙肝两对半
- F、淋巴结切除活检
- G、骨髓穿刺、骨髓细胞学检查
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- 2.（提示 患者完善了左锁上淋巴结切除活检，病理提示：CLL/SLL。）则以下免疫组化表达中不太可能的是（ ）
- A、CD5+
- B、CD10-
- C、CD19+
- D、CD23+
- E、CyclinD1+
- F、CD20+
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4、患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。
- 1.如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（ ）
- A、有无不明原因体重减轻及程度
- B、有无不明原因发热、程度及持续时间
- C、有无盗汗
- D、有无饮酒后肿块出现疼痛
- E、有无皮疹
- F、有无明显的感染病史
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- 2.考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（ ）
- A、肝肾功能
- B、血电解质
- C、全血细胞计数及白细胞分类
- D、血沉
- E、EB病毒检测
- F、细胞免疫功能测定
- G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测
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- 3.淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（ ）
- A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查
- B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查
- C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查
- D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查
- E、骨髓检查
- F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数
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- 4.患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（ ）
- A、CD30+
- B、CD15+
- C、CD20+
- D、CD3+
- E、Bcl-2+
- F、CD8+
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- 5.患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（ ）
- A、ⅢB期
- B、ⅡA期
- C、ⅣA期
- D、ⅢA期
- E、ⅣB期
- F、ⅡB期
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- 6.该患者的治疗原则是（ ）
- A、先化疗后放疗
- B、扩大野放疗
- C、联合化疗为主
- D、利妥昔单抗联合化疗
- E、密切观察，等待进展后再治疗
- F、骨髓移植治疗
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5、患者男，52岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大10月余就诊。发病以来无发热、盗汗及体重减轻。增强CT显示双颈部锁骨上多个淋巴结肿大，直径1.0～2.0cm，纵隔多个淋巴结肿大，相互融合，直径约10cm;腹腔腹膜后、髂血管旁、腹股沟多发淋巴结肿大，直径1.0～2.0cm，脾脏侵犯。右颈淋巴结病理活检报告：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
- 1.患者临床分期（ ）
- A、ⅣA期
- B、ⅣB期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅡA期
- F、ⅣB期
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- 2.有关患者治疗，正确说法包括（
- A、以联合化疗为主
- B、化疗后残存病变放疗可改善无病生存
- C、晚期患者应早期高剂量化疗加造血干细胞移植，可明显改善生存
- D、联合化疗方案可选择ABVD方案
- E、联合化疗方案可选择BEACOPP方案
- F、MOPP/ABV方案
- G、MOPP方案
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- 3.患者经过8周期ABVD方案联合化疗后获得明显效果，PET／CT显示纵隔仍然有2.5cm×3.1cm局部残存病变，SUV值4.8，下步比较合理的处理措施是（ ）
- A、高剂量化疗加骨髓移植
- B、更换化疗方案，继续4周期化疗
- C、残存病变低剂量(20～40Gy)进行放疗
- D、局部残存病变高剂量(>40Gy)进行放疗
- E、观察
- F、可能时，纵隔残存病变进行病理活检，如有病理证实的残存病变，进行局部低剂量放疗
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- 4.研究显示该类患者经过足量联合化疗后，对化疗前巨块或局部残存病变进行放疗，对生存影响为（ ）
- A、改善无进展生存，显著延长总生存
- B、可改善无进展生存，对总生存影响不大
- C、对无进展生存和总生存都没有影响
- D、对无进展生存没有影响
- E、显著延长总生存
- F、缩短总生存
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