试题预览
1、患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。
- 1.此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（ ）
- A、右髋关节B超
- B、右髋关节X线平片
- C、右髋关节CT
- D、右髋关节MRI
- E、ECT
- F、PET／CT
- G、先对症治疗
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- 2.（提示 X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（ ）
- A、骨肉瘤
- B、软骨肉瘤
- C、尤文肉瘤
- D、软骨母细胞瘤
- E、骨结核
- F、骨母细胞瘤
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- 3.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、针吸活检
- B、穿刺活检
- C、切开活检
- D、切除活检
- E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
- F、直接行肿瘤切除
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- 4.（提示 患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（ ）
- A、单纯手术切除肿瘤
- B、化疗
- C、放疗
- D、化疗-手术-化疗
- E、手术-化疗
- F、手术-放疗
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- 5.关于术后治疗，正确的是（ ）
- A、术后辅助化疗
- B、术后辅助放疗
- C、不用辅助治疗
- D、术后定期复查局部情况，监测是否复发
- E、术后定期复查全身情况，监测是否转移
- F、指导功能锻炼
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2、患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。
- 1.首先考虑的诊断是（ ）
- A、骨髓炎
- B、骨肉瘤
- C、异位骨化
- D、骨旁骨肉瘤
- E、骨软骨瘤
- F、软骨肉瘤
- G、骨转移癌
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- 2.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、胫骨近端加强CT
- B、胫骨近端加强MRI
- C、全身骨扫描(ECT)
- D、胫骨近端B超
- E、胸部CT
- F、PET／CT
- G、穿刺活检
- H、血常规、生化
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- 3.（提示 化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。
右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。
全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。
）
该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（ ） - A、临床和影像学表现典型，直接化疗
- B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换
- C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻
- D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步
- E、重新穿刺活检
- F、切开活检
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- 4.关于穿刺活检，下面描述正确的是（ ）
- A、完成CT后进行
- B、完成所有影像学检查后进行
- C、由手术医生完成操作
- D、穿刺点位于外科手术的人路上
- E、穿刺点位于肿瘤最大径上
- F、避开主要神经血管，经肌肉进入
- G、行程越短越好
- H、取肿瘤活跃部位
- I、取肿瘤中心部位
- J、压迫止血
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- 5.（提示 再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（ ）
- A、直接截肢
- B、直接行人工假体置换
- C、化疗
- D、放疗
- E、化疗-手术-化疗
- F、恶性肿瘤，放弃治疗
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- 6.手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（ ）
- A、术后立即化疗
- B、伤口愈合后尽早化疗
- C、化疗要规律
- D、化疗要保证剂量强度
- E、功能锻炼
- F、定期复查
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- 7.术后复查内容有（ ）
- A、局部X线平片
- B、局部CT
- C、局部B超
- D、胸部CT
- E、ECT
- F、PET／CT
- G、血生化
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3、患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。
- 1.首先考虑的诊断是（ ）
- A、血管瘤
- B、滑膜瘤
- C、滑膜肉瘤
- D、色素绒毛结节性滑膜炎
- E、腱鞘巨细胞瘤
- F、右膝软组织肿物，性质待定
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- 2.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、针吸活检
- B、穿刺活检
- C、切开活检
- D、切除活检
- E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
- F、直接行广泛切除
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- 3.患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是（ ）
- A、右膝MRI
- B、胸部CT
- C、腹股沟及髂窝淋巴结B超
- D、头颅CT
- E、PET／CT
- F、ECT
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- 4.进一步的治疗是（ ）
- A、密切随访，若复发，再手术
- B、立即截肢
- C、立即行扩大切除
- D、放疗
- E、化疗
- F、化疗+放疗
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4、患者男，49岁，公务员。主诉："发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。
辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
- 1.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（ ）
- A、肺CT
- B、腹部CT
- C、盆腔CT
- D、头颅MRI
- E、脊髓MRI
- F、腹部B超
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- 2.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、ⅡA期
- D、ⅡB期
- E、Ⅲ期
- F、Ⅳ期
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- 3.该患者治疗应采用的模式为（ ）
- A、单纯手术治疗
- B、手术+术后放化疗
- C、新辅助化疗+手术
- D、术前放疗+手术
- E、手术+免疫治疗
- F、手术+靶向治疗
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5、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。
- 1.首先考虑的诊断是（ ）
- A、血管瘤
- B、脂肪肉瘤
- C、滑膜肉瘤
- D、恶性纤维组织细胞瘤
- E、尤文肉瘤
- F、软组织肿物，恶性可能性大
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- 2.为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
- A、针吸活检
- B、穿刺活检
- C、切开活检
- D、切除活检
- E、术中冰冻，根据结果决定手术范围
- F、直接行广泛切除
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- 3.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（ ）
- A、胸部CT
- B、腹股沟及髂窝淋巴结B超
- C、腹部B超（肝肾等）
- D、头颅CT
- E、PET／CT
- F、ECT
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- 4.进一步的治疗是（ ）
- A、化疗
- B、放疗
- C、手术切除
- D、放疗+手术切除
- E、手术+放疗
- F、手术+化疗
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- 5.（提示 此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（ ）
- A、化疗
- B、放疗
- C、胸腔镜肿瘤局部切除
- D、开胸，肺叶切除
- E、伽马刀
- F、晚期肿瘤，放弃治疗
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